急重症护理学第九章 急救护理PPT教学课件.pptVIP

2．致病机制 其主要作用部位有： 　　（1）神经系统 能选择性地抑制不同的感受疼痛神经元的反射，产生强烈的止痛效果；可改变下丘脑体温调节机制，使体温稍降低，但慢性大剂量可升高体温；通过兴奋分布于瞳孔的副交感神经可致瞳孔缩小；通过降低脑干呼吸中枢对二氧化碳的反应，可抑制呼吸；同时，可抑制脑桥和髓质中枢，影响呼吸的规律性。 　　（2）心血管系统 可引起组胺释放，外周血管扩张而使血压下降，同时，皮肤因血管扩张而使面部、颈部和上胸部常发红。 　　（3）消化系统 可提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减低胃肠蠕动。 　　（4）其他平滑肌 可提高输尿管平滑肌和括约肌张力，抑制排尿反射。 3、病情评估 （1）病史 有服用阿片类药物史。 （2）临床表现 ①轻度急性中毒 头晕、头痛、口渴、恶心、呕吐、出汗、兴奋或抑制、幻想、失去时间和空间感觉，还可有便秘、尿潴留及血糖增高等。 ②重度急性中毒 表现为昏迷、发绀，呼吸浅慢而不规则，每分钟仅8～10次，甚至每分钟2～4次；瞳孔缩小如针尖大小；血压和体温下降，少尿，肌肉松弛，患者常死于呼吸麻痹。 ③戒断反应 长期连续吸毒者一旦毒品供给中断，突然停止用药或减少用药剂量，会出现与毒品作用相反的急剧的生理功能紊乱表现，称为戒断反应或戒断症状。戒断反应最早出现在停药后8～16小时，48～72小时反应最剧烈，然后逐渐消失。主要表现为：交感神经兴奋性增高而引起瞳孔散大、血压升高、心率增快、体温增高等；副交感神经兴奋引起呕吐、流泪、流鼻涕、腹痛、腹泻等；精神兴奋性增高如惊恐、不安、打哈欠、震颤、失眠等；肌肉关节疼痛，严重者可发生虚脱。 （3） 辅助检查 可采集胃内容物、血、尿及可疑毒物作化学定性、定量分析。 三、急救与护理 　　（一） 紧急救护 　 1．不同途径中毒的紧急处理 　　（1） 吸入性中毒 将病人搬离染毒区，搬至上风或侧风方向，使其呼吸新鲜空气。及时清除呼吸道分泌物，防止舌后坠，保持呼吸道通畅。尽早吸氧，必要时可使用呼吸机或采用高压氧治疗。 　　（2） 接触性中毒 立即除去被污染的衣物，用敷料除去肉眼可见的毒物，然后用大量清水或肥皂水洗体表，包括毛发、指甲、皮肤皱褶处。清洗时切忌用热水或少量水擦洗，以免扩张血管，加速毒物吸收。若眼部接触到毒物时，不可用中性的溶液冲洗以免发生化学反应造成角膜、结膜的损伤，应采用清水或等渗盐水大量冲洗。 　　（3） 食入性中毒 常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物，应尽早进行。 　 2．维持基本生命 心跳、呼吸骤停者应立即予以心肺复苏术，条件允许时尽早采用气管插管、吸氧和呼吸机治疗。呼吸道梗阻者应立即清理呼吸道，解除梗阻。并迅速建立静脉通道，保证各项治疗顺利进行。 　 3．促进已吸收毒物的排出 　　（1） 利尿 输液可增加尿量而促进毒物排出。苯巴比妥钠、水杨酸类、苯丙胺等可用强利尿剂如呋塞米促进其排出，20%甘露醇等渗透性利尿剂尤适用于伴有脑水肿或肺水肿的中毒病人。 　　（2） 吸氧 一氧化碳中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效方法。 　　（3） 血液净化 包括血液（腹膜）透析、血液灌流和血液置换。 　 4．特效解毒剂的应用 有些中毒有特效解毒剂，应尽早使用。 　　金属中毒解毒药多属于螯合剂。最常用的有依地酸钙钠，适用于无机铅中毒，二巯基丙醇可用于砷、汞、金、锑中毒。高铁血红蛋白症解毒药亚甲蓝（美蓝）可用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯及杀虫脒等中毒引起的高铁血红蛋白血症。氰化物中毒采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。有机磷农药中毒使用阿托品、碘解磷定、氯解磷定等。 　 5．对症处理 很多急性中毒并无特效解毒剂或解毒疗法。因此，对症治疗非常重要。其目的在于保护生命脏器，恢复功能，帮助病人度过难关。 （二）一般护理 1．急性中毒者应卧床休息、保暖。病情许可时，鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食；腐蚀性毒物中毒者应早期给乳类等流质饮食；吞服腐蚀性毒物者应特别注意口腔护理。昏迷、惊厥患者做好相应护理。对服毒自杀者，要做好病人的心理护理，防范病人再次自杀。 2．密切观察病人神志、瞳孔和生命体征的变化，详细记录出入量，维持水及电解质平衡。注意观察呕吐物及排泄物的性状，必要时留标本送检。及时清除呼吸道分泌物，