急重症护理学第二章 急诊护理PPT教学课件.pptVIP

第三节 急诊分诊 一、急诊分诊的护理 （一）接诊 一般急诊的分诊，急诊分诊护士扮演的角色是向导。分诊护士对到达急诊科的患者要热情接待。当听到救护车报警声时，分诊护士应立即与辅助人员或医生主动在医院急诊门口等候。急诊患者来到急诊科后，护士应立即查看患者病情，安排坐在候诊椅上或躺在平车上，快速对其情况进行分析评估与判断，危重患者先安排入抢救室进行抢救，其他可根据所属科室安排进入相关专科诊室等候诊治。在等候诊疗过程中，分诊护士还可根据病情需要给予生命体征的测量，先送血、尿、粪等常规检查，以供给医生诊疗依据，并可缩短诊疗时间。同时，分诊护士要将急诊信息填写齐全，包括就诊日期、时间（精确到分）、姓名、性别、年龄、家庭住址/联系电话、初诊/复诊、初步诊断等，如果发热要记录体温，以及去向（留观，入院，转院，急诊手术，死亡）。 （二）接诊程序 1．重症患者 （1）听到急救车警铃声应立即做好接诊准备，患者一到门口，即刻同便民服务人员一起推车接患者，通过简要了解病史及查体后，尽量给予迅速、合理、准确分诊 （2）分诊后护送患者到各诊室，通知有关医生及急诊室责任护士进行紧急处理，在医生来到之前，酌情予以急救处理，如吸氧、建立静脉通路、人工呼吸、胸外心脏按压、心脏血压监护、吸痰及止血等。 （3）急诊室责任护士及时观察患者生命体征，并将结果填写到急诊门诊与“120”交接本上，与“120”医护人员详细交接。内容包括：患者的姓名、性别、年龄、意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、各种引流管、用药情况、接诊时间等，并进行双签名。 （4）办理就诊手续：经抢救病情平稳允许移动时，要迅速转入病房。如需继续抢救或进行手术者，应通知病房或手术室做准备。不能搬动的急需手术者，应在急诊室进行，留观察室或监护室继续抢救治疗，待病情平稳后再转入病房。凡是抢救的患者，都应详细书写护理记录，认真细致。转入病房时，要有医护人员陪送，并将患者病情及处理经过向病房护理人员认真交班。 （5）按病情需要送血、尿、大便常规检查和生化检查，需做x线、B超等检查者，应有专人陪送。 2．一般急诊 （1）通知专科医生的同时办理就诊手续。 （2）病情复杂，难以确定科别的，由护士安排就诊科室，按首诊负责制处理。 （3）因交通事故、吸毒等涉及法律问题者，应立即通知有关单位。 （三）特殊急诊患者的接诊 1．酗酒患者接诊 2．自杀患者接诊 （1）立即通知医生，积极抢救。 （2）告知患者家属或朋友并要求其寸步不离地陪护，如需短暂离开必须通知值班护士。 （3）根据需要给予适当约束。 （4）特别交班，使当班人员提高警惕，以免发生意外。 （5）与患者交谈，聆听申诉，了解企图自杀的原因，针对原因进行开导，给予必要的协助，必要时请心理医生予以心理治疗。 3．“三无”患者接诊 （1）在及时抢救的同时，详细询问送患者的有关人员，记录患者的来源，与相关交警及派出所取得联系。 （2）按病情通知专科医生并给予各种抢救措施，不得延误病情，需住院、手术者及时与急诊科、院总值班联系，按要求填写绿色通道通知单，同时做好基础护理及生活护理。 （3）由两个以上值班人员检查患者随身钱物等，并认真填写物品清单，并将物品移交给护士长。 （4）积极抢救，精心护理。 （5）根据线索协助寻找家属或朋友。 （四）分诊 分诊是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科。同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册（档），时间一般在2～5分钟内完成。 急诊分诊时，应首先考虑是否有即时危及生命的情况？可能的直接原因是什么？按照“先救命后诊断”的程序，即“生命第一”来进行分诊。患者到达急诊科后，分诊护士通过“一询问、二查看、三分诊”对患者的病情及所属专科进行初步的判断，为患者挂号并指导其到各专科接受治疗。其具体步骤如下: 1．询问 2．观察与体查 3．分诊 （五）常用的分诊技巧 临床上将常用的分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。常用的有SOAP公式，是四个英文单词第一个字母的缩写。 1．S（subjective，主观感受） 收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。是患者或家属提供的最主要资料。 2．O（bjective，客观现象） 收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。是分诊护士观察到的实际情况。 3．A（asses，估计） 综合上述情况对患者病情进行分析，得出初步判断。 4．P（plan，计划） 根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊 知识卡片 群体分诊按国际惯用红、黄、蓝、黑四种颜色进行标示，急、危、重症患者要做到“先抢救、后挂号”，早诊断、早抢救，争取抢救的黄金时