急重症护理学第十三章 危重症患者营养支持PPT教学课件.pptVIP

急重症护理学 主讲：XXX 第十三章 危重症患者营养支持 图示 内容 一危重症患者营养支持的特点 二营养状况的评定 三营养支持途径的选择 四案例分析 一、肠内营养支持请添加 二、肠外营养支持 三、案例分析 一、营养支持监护的内容 二、营养支持的并发症及护理 三、案例评析 概述 第三节 营养支持的监护 第二节 营养支持的方法 学习目标 1．了解危重症患者营养代谢变化的特点 2．熟悉各项营养状况评价指标 3．掌握肠内、外营养支持的适应证和禁忌证 4．学会选择恰当的营养支持途径和输注方法，并正确处理相应并发症 一、危重症患者营养支持的特点 体内的能量主要来源于糖原、脂肪和蛋白质，在饥饿、感染、手术或创伤等应激状况下，可发生一系列物质代谢及能量代谢变化，体内三大营养素处于分解代谢增强而合成降低的状态。 （一）内分泌改变与糖代谢紊乱 应激反应使患者交感神经兴奋，儿茶酚胺、胰高血糖素、甲状腺素的分泌增加，糖异生明显加强；血中肾素、醛固酮、抗利尿激素增加显著，引起水钠潴留；胰岛素分泌减少或相对不足，周围血流中胰岛素活性降低，使胰岛素不能发挥正常作用，而影响葡萄糖的摄取和利用，出现胰岛素抵抗现象，机体呈高血糖状态。而高糖血症又加重机体的应激反应，形成恶性循环。 （二）蛋白质分解代谢加速 严重应激状态下，骨骼肌群进行性消耗，大量氮自尿中排出，氨基酸的糖异生增加；肌肉组织消耗明显，导致肌肉萎缩，机体出现明显的负氮平衡。研究发现，机体氮丢失量达到150～320g(占蛋白质的8%～17%)，与机体衰弱和死亡率升高有关。 （三）脂肪代谢紊乱 在创伤/感染等应激状态下，体内储存的脂肪被大量动员，成为内源性能量的主要来源。脂肪分解加速，血中游离脂肪酸、三酰甘油及甘油浓度增高，常出现高三酰甘油血症。若不及时补充外源性能量，病人体重将迅速下降。 二、 营养状况的评定 （一）人体测量指标 1．体重 是营养评定中最简单、最直接而可靠的指标，也是目前最为主要的营养评定指标。体重的改变是与机体能量和蛋白质的平衡改变相平行的，故可从总体上反映人体营养状况，但应排除水肿、脱水、巨大肿瘤或器官肥大等因素影响。当实测体重低于理想体重的90%时，则可视为体重显著下降。我国常用的理想体重计算公式为： 男性理想体重（kg）=身高－105（cm） 女性理想体重（kg）=身高－105－2.5（cm） 2．体重指数(BMI) BMI=体重(kg)／身高（cm2）,BMI是反映蛋白质热量营养不良及肥胖症的可靠指标。正常值为18～25，＜18为消瘦，＞25为超重。 3．三头肌皮褶厚度( 皮下脂肪含量约占全身脂肪总量的50%，故皮褶厚度测定可用于推测体脂贮备的指标。正常值：男性为11.3～13.7mm，女性为14.9～18.1mm，观测值较标准值低10%，则提示营养不良。 4．臂肌围(AMC) 又叫上臂周径，可 反映全身肌肉及脂肪的状况，其计算公式为：AMC(cm)一上臂中点周长(cm)一3．14×TSF(其可间接反映体内蛋白质储存水平，它与血清白蛋白水平相关)。正常值：男性为22.8～27.8cm，女性为20.9～25.5cm。若观测值较标准值低于10%，则提示营养不良。 （二）实验室检查 1．血清蛋白质测定 临床作为评价营养状况的常用指标主要有血清清蛋白、转铁蛋白和前白蛋白等，其中血清白蛋白应用最广，持续的低白蛋白血症被认为是判定营养不良的可靠指标。正常值为35～45g/L，若35g/L为营养不良，20g/L为重度营养不良。 2．氮平衡试验 是评价机体蛋白质营养状况最可靠与最常用的指标。当摄人量大于排出量时为正氮平衡，反之为负氮平衡。氮平衡计算公式：氮平衡(g/d)=24小时摄人氮量(g/d)一[24小时尿中尿氮量(g/d)+3]。 3．三甲基组氨酸测定 三甲基组氨酸是肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物，不再被合成代谢所利用。测定尿中三甲基组氨酸排出量可反映机体蛋白质分解量。其观察值越大，说明体内分解代谢越亢进，负氮平衡越明显。 4．总淋巴细胞计数 是反映细胞免疫状态的一项简易参数。淋巴细胞计数1500常提示营养不良。 三、营养支持途径的选择 营养支持途径包括肠内营养与肠外营养两种途径 (一) 肠内营养支持途径 肠内营养（enteral nutrition,EN）是指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的方法。肠内营养途径的选择决定于疾病本身以及喂养时间长短、患者的