连续性肾脏替代治疗常用技术与护理.pptx

连续性肾脏替换治疗 惯用技术及其护理 长征医院 第1页 概念及简史 应用指征及临床应用 治疗模式及其原理 治疗前准备 治疗中观察及护理 1 2 3 4 5 长征医院 第2页 概 念 Continuous Renal CRRT C R Therapy T Replacement R 肾脏 治疗 连续性 替换 第3页 概 念 -------“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” ------- “任何体外循环血液净化治疗，打算在 一段长时间里替代损害/减弱了肾功能，并以天天二十四小时治疗为目标。” 第4页 CRRT简史 最初由Sliverstein等在1974提出，1977年由德国医生Kramer开始应用，从此CRRT在急性肾衰及多器官功效衰竭患者治疗中取得广泛应用。 近年来，CRRT技术日益成熟，临床应用范围已超出了肾脏替换治疗领域，扩展到各种临床上常见危重患者抢救。 CRRT技术问世，为危重患者治疗探索了一条心得路径，改进了危重患者预后，提升了肾功效恢复率及患者生存率。 第5页 CRRT应用指征 应 用 指 征 肾脏疾病 指征 非肾脏疾病 指征 急性肾损害是CRRT最主要指征 普通认为，在严重急性肾损害患者中应该进行肾脏替换治疗，应该早期进行治疗。 当前尚无确定CRRT非肾脏病指征。 CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心 脏手术后、败血症及全身性炎症可能 都有一定治疗效果。其它诸如器 官水肿（尤其是肺水肿），高热（核 心体温39.5℃）也可考虑进行 CRRT治疗。 第6页 CRRT临床应用 重症急性肾衰中应用： 非急性肾衰危重病中应用： 1.严重全身炎症反应综合征 2.急性呼吸窘迫综合征 3.急性坏死性胰腺炎 4.挤压综合征 5.少尿伴多器官功效衰竭、心力衰竭、肝功效衰竭和败血症休克患者 第7页 CRRT治疗模式 SCUF 迟缓连续性超滤 CHFD 连续性高流量透析 HVHF 高容量血液滤过 CPFA 连续性血浆滤过吸附 ELAD 体外人工肝 第8页 “C”指治疗是连续非间断 “AV或VV”指血液驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉 “H、HD或HDF”指透析方式 H = HF = hemofiltration HD= hemodialysis HDF= hemodiafiltraion H 血 D 透 F 滤 U超 CRRT命名系统 第9页 血液透析 Hemodialysis(HD) 弥散作用 第10页 血液滤过 Hemofiltration(HF) 第11页 血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF) 第12页 （一）迟缓连续性超滤(SCUF) 1、 原理 SCUF主要原理是以对流方式去除溶质，不补充置换液，也不用透析液，对溶质去除不理想，不能保持肌酐在能够接收水平，有时需要加用透析治疗。 SCUF分为两种类型： 动脉—静脉迟缓连续性超滤(A—VSCUF)； 静脉—静脉迟缓连续性超滤(V—VSCUF)。 CRRT原理－－SCUF 第13页 动脉端 静脉端 滤过液 血滤器 SCUF模式图 病人体内 CRRT原理－－SCUF 第14页 2、标准： ①应用低通量透析器； ②Qb:50～200 ml／min；Qf:2-8 ml／min。 早年SCUF采取低通量透析器，近年来也主张应用高通量滤器。 SCUF中最常见问题是滤器丧失超滤功效，主要原因是滤器发生凝血或血流量降低，血压降低或管道扭曲可使血流量降低。 CRRT原理－－SCUF （一）迟缓连续性超滤(SCUF) 第15页 （二） 连续性动-静脉血液滤过(CAVH) 1、原理： CAVH是利用人体动静脉之间压力差，驱动血液直接经过一个小型高效能、低阻力滤器。平均动脉压为8．0—12kPa(60-90 mmHg)时，血流量可达50～100 ml／min，以对流原理去除体内大、中、小分子物质、水份和电解质。依据原发病治疗需要补充一部分置换液，经过超滤能够降低血中溶质浓度，以及调控机体容量平衡。 CRRT原理－CAVH/CVVH 第16页 动脉端 静脉端 滤过液 血滤器 人体 CAVH模式图 肝素泵 置换液 取样口 CRRT原理－CAVH/CVVH 第17页 （二） 连