西医诊断学一般检查及头颈部.ppt

4.眼底检查 第九十五页，共一百五十三页。 （二）耳 耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。 第九十六页，共一百五十三页。 1.外耳 1)耳廓(auricle) 注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等； 观察是否有结节，痛风患者可在耳廓上触及痛性小结节，为尿酸钠沉着的结果。 耳廓红肿并有局部发热和疼痛，见于感染。 牵拉和触诊耳廓引起疼痛，常提示有炎症。 第九十七页，共一百五十三页。 2)外耳道(external auditory canal) 注意皮肤是否正常，有无溢液。 有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎；外耳道内有局部红肿疼痛，并有耳廓牵拉痛则为疖肿。 有脓液流出并有全身症状，则应考虑急性中耳炎。 有血液或脑脊液流出则应考虑到颅底骨折。对耳鸣患者则应注意是否存在外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物堵塞。 第九十八页，共一百五十三页。 2.中耳  观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤。 第九十九页，共一百五十三页。 3.乳突(mastoid) 外壳由骨密质组成，内腔为大小不等的骨松质小房，乳突内腔与中耳道相连。 患化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，检查时可发现耳廓后方皮肤有红肿，乳突有明显压痛，有时可见瘘管。 严重时，可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。 第一百页，共一百五十三页。 4.听力(auditory acuity) 粗略检测方法：比较两耳的测试结果并与检查者(正常人)的听力进行对照。 精测方法：使用规定频率的音叉或电测听设备所进行的一系列较精确的测试，对明确诊断更有价值。 第一百零一页，共一百五十三页。 （三）、鼻 第一百零二页，共一百五十三页。 1．鼻的外形 视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。 鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片为日晒后或其他原因所致的色素沉着，如黑热病、慢性肝脏疾患等。 鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于系统性红斑狼疮。 第一百零三页，共一百五十三页。 发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒渣鼻(rosacea)。 鼻骨骨折是最常见的骨折之一，凡鼻外伤引起鼻出血病人都应仔细检查有无鼻骨或软骨的骨折或移位。 第一百零四页，共一百五十三页。 鼻腔完全堵塞、外界变形、鼻梁宽平如蛙状，称为蛙状鼻，见于肥大的鼻息肉患者。 鞍鼻(saddle n()se)是由于鼻骨破坏、鼻梁塌陷所致，见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病。 第一百零五页，共一百五十三页。 2．鼻翼扇动(nasal ale flap) 吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。 第一百零六页，共一百五十三页。 3．鼻中隔 4.鼻出血 5.鼻腔粘膜 6.鼻腔分泌物 7.鼻窦 第一百零七页，共一百五十三页。 第一百零八页，共一百五十三页。 1）非特异性淋巴结炎： 急性 迅速肿大，柔软，压痛明显。 慢性 质硬，光滑，移动度好，消失。 2）单纯性淋巴结炎：淋巴结本身的急性炎症 第六十三页，共一百五十三页。 一般检查 3）淋巴结结核 常见于颈部、多发性、 大小不一、相互粘连、 呈串珠状，质韧或硬， 可有波动感或瘘形成。 第六十四页，共一百五十三页。 4）肿瘤转移性 a.质地坚硬 b.粘连明显 c.有原发灶 右锁骨上窝：胸部和纵隔 左锁骨上窝：胃癌、食管癌 第六十五页，共一百五十三页。 2、全身淋巴结肿大 1）感染性疾病 2）非感染性疾病 第六十六页，共一百五十三页。 小结 1.掌握一般检查内容 2.熟悉几种常见病容见于何种疾病 3.了解浅表淋巴结的分布及检查顺序，了解常见淋巴结肿大的病因及表现 第六十七页，共一百五十三页。 头颈部检查 第六十八页，共一百五十三页。 头部 头发和头皮 头颅 颜面及其器官 第六十九页，共一百五十三页。 一、头发(hair) 检查头发要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 种族遗传因素和年龄而不同。 脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等，也可由物理与化学因素引起，如放射治疗和抗癌药物治疗等. 第七十页，共一百五十三页。 二、头颅(skulI) 1．小颅(microcephalia) 2．尖颅(oxycephaly)亦称塔颅(tower skull) 3．方颅(squared skull) 第七十一页，共一百五十三页。 4．巨颅(large