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病生讨论 房地产公司老总的“烦心事”.ppt

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;1.李涛的生活习惯和经历对他的疾病过程有何影响?;2.李涛的两次心肌梗死间隔12年,根椐其临床表现分析心功能的演变过程;2005年陈旧性心肌梗死、合并肺水肿、外周A粥样硬化同时外周血管收缩;临床表现:李涛间断性发作胸闷、憋气,在上楼时常出现心慌、气急,特别是在感冒或者劳累后上述感觉更明显,严重时走5米路即感觉憋气,夜间睡眠时需垫2~3个枕头 检查:血压150/95MMHg,心电图显示左下壁陈旧性心肌梗死,心肌缺血,胸片显示双肺纹理粗,心影增大,血管相声检查显示颈A有散在分布的A硬化斑块。;??性心肌梗死和陈旧性心肌梗死导致心肌受损,心肌收缩力减弱 血脂高和血压高导致冠脉粥样硬化性心脏病,心脏负荷加重 最终导致心力衰竭;左心衰 慢性心力衰竭:心功能障碍发病过程缓慢,如高血压,冠心病,肺源性心脏病,心瓣膜病等,机体代谢调节可使心功能长时间维持在代偿期。但并不能消除心功能障碍的病因。却引起进行性加重的心肌改建及心室重塑,从而使心攻能障碍不断发展、加重,最终进入失代偿状态。 低排血量性心力衰竭:心力衰竭发生后机体静息状态及运动状态时,心排血量均明显低于正常人水平。大多数心力衰竭都属于此类。 收缩功能障碍型心衰:心脏收缩功能受损,射血分数降低 心功能Ⅲ级:体力活动明显受限,轻度体力活动即出现心力衰竭症状,休息后症状减轻但不能完全消失.;李涛因家庭琐事与儿子争论,心情烦闷,情绪波动,→交感神经兴奋→血管收缩→使血压升高,血流加快→心肌的供氧与需氧矛盾,导致心梗急性发作。;坐位和换衣服的动作会兴奋交感N,心率加快,加重心肌的供氧与需氧矛盾,导致心梗急性发作; 心肌细胞受损坏死 心肌梗死 心肌收缩功能明显降低 心排血量降低 心室重建 心脏顺应性下降 引起心脏舒张期障碍 , 舒缩功能协调障碍 肺淤血和周围循环灌注不足 心力衰竭。;7.2006年入院时患者的心率120次/分,试分析引起心率加快的机制及其对机体的影响?;喘憋的临床表现主要为呼吸困难。肺循环淤血时,呼吸急促而费力,静息时即存在呼吸困难,平卧位时呼吸困难加重。患者为减轻呼吸困难患者被逼保持半坐卧位或坐位。 1.平卧位:下肢和腹腔淤血和水肿液回流增多,导致肺淤血、肺水肿加重。内脏挤压使膈肌上移,导致肺活量减少而加重缺氧。 2.端坐位呼吸时,回心血量降低,肺循环淤血减轻,呼吸困难减轻;1.消除诱因:禁止吸烟、喝酒,合理安排患者饮食,尽量进行低脂食物,避免过度劳累,情绪不要过度波动。 2.改善心脏泵血功能:(1)、减轻心脏负荷 (2)、改善心肌代谢 (3)、改善心肌舒缩功能 3.干预心肌改建:合理使用ACEI,ARB及β受体阻断药 4.促进心肌生长或替代衰竭的心脏;1.按时服药,定期复诊。 2.改善生活方式:戒烟、戒酒,低脂饮食。适量做些体育运动,以增加心肌强度 3.消除精神紧张:遇事镇静,不能情绪过度激动,必要时服用镇静药 4.不过度劳累,按时休息保证充足睡眠;此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!

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