核医学神经系统课件.ppt

发病突然，持续时间短，反复发作，10％ ? 35％发生脑梗死 — 临床诊断 病史为主 — CT和MRI（-） — SPECT rCBF 阳性率大多＞50％ （二）短暂性脑缺血发作（TIA） CT阴性 TIA SPECT 显像：左额顶叶血流灌注减低 脑血流灌注显像：左侧额叶血流灌注较对侧略减低 乙酰唑胺试验：左侧额叶血流灌注较对侧减低更为明显 （三）、脑出血 脑出血后rCBF降低不仅限于病灶周围，而广泛累及双侧大脑半球及对侧小脑半球，在发病后15天（皮层）或30天（基底节）达最低点，并持续一段时间。临床神经功能缺损的程度与脑组织缺血的程度和面积正相关， rCBF的恢复与神经功能的改善正相关。 脑血流灌注显像..脑出血 脑血流灌注显像..脑出血 提示：临床医生应重视脑出血亚急性期和恢复期改善脑循环提高rCBF以改善症状减少后遗症。 SPECT血流灌注、PET代谢、BZ受体显像 发作期（ictal）血流灌注、代谢增加 发作间期（interictal）血流灌注和代谢减低、受体数目 或密度减少 CT：30%?50%，MRI：50%?70%, rCBF: 70%?80% 二、癫痫 请用第七版图9-14 特发性癫痫 解剖学显像脑内并无可以解释症状的结构和代谢异常。诊断依据病史及脑电图，并需CT或MRI除外脑内原发性病变。SPECT检查癫痫发作间期病灶rCBF降低，反映其代谢水平降低，而发作期病灶呈高灌注（Strokely等）。 脑血流灌注显像 特发性癫痫 周游等曾用SPECT对顽固性癫痫作定位诊断，并与手术中硬膜下条片状电极描记的皮层电图定位的皮层致痫灶对比，发现SPECT：⑴可较好的发现癫痫患者脑部血流灌注异常区，其诊断阳性率为98.04%。⑵其定位与手术中电极定位一致率可达90. 20%。⑶对癫痫的漏诊率为2.13%，灵敏度97.87%，认为SPECT对癫痫手术有定位意义。⑷78.57%的难治性癫痫脑内至少有2个低灌注区。 脑血流灌注显像 特发性癫痫 发作间期部分病例rCBF增加，脑电图呈长短程高幅慢波和痫性波，与亚临床放电有关。 提示：长期反复癫痫发作可造成脑缺血并继发脑损害，发作间期rCBF降低为本病的诊断提供了依据并具有定位意义，而且对于研究癫痫的发病机制、指导临床治疗及药物疗效评价均有指导意义。 脑血流灌注显像 三、阿尔茨海默病（AD） 痴呆最常见的病因 以痴呆为主要临床表现的进行性脑神经变性疾病 逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为异常和社交障碍 主要发生于老年及老年前期 65y 5%; 85y 20%以上 女 男 早期无特征性 中晚期大脑皮质严重退行性病变，治疗困难 影像学：CT、MRI 血流灌注显像：双侧颞顶叶灌注减低，以后可累及额叶 代谢显像：局部代谢减低，有助于早期诊断 受体显像：胆碱受体缺失 放射性探针：Β-淀粉样蛋白（老年斑主要成分） 双侧颞、枕叶对称血流灌注减低 双侧额、颞、顶、枕叶代谢减低 灌注显像 代谢显像 (一) PD 老年人常见的运动障碍性疾病 黑质多巴胺能神经元和黑质-纹状体通路变性 静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常 20-30%可导致痴呆 其它影像：CT、MRI 帕金森综合征：类似PD临床症状和病理改变 进行性核上瘫（PSP）纹状体黑质变性（SND） 皮质基底节变性（CBGD） 四、帕金森病（PD） 血流灌注显像：基底节和皮层摄取减低； 代谢显像：基底节和丘脑代谢增高，且与疾病的严重程度有关 PD：双侧基底节代谢正常或代谢增高； PSP和SND：额叶和纹状体的代谢减低。 PD PSP 核医学：诊断和鉴别诊断、探测病理生理过程 病例1： 男，56岁，右下肢抖动、行动迟缓2-3年，临床拟诊帕金森氏病。 脑血流灌注显像 病例2： 女，54岁，右侧肢体抖动、无力一年，临床拟诊帕金森病 脑血流灌注显像 研究多巴胺的合成、转运和受体分布 包括DA递质、多巴胺转运体（DAT）和DA受体显像 18F-多巴显像：纹状体放射性减低； DAT显像：纹状体摄取降低； DA受体显像：纹状体放射性分布减低。 18F-多巴显像