手术(麻醉)风险评估表.pdf

手术（麻醉）风险评估表 科 患者姓名 性别 年龄 床号 住院号 拟实施手术 备注：评分时在相关选项□内打√。 评估项目 评估标准 分值 P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 □ 0 P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病 □ 0 麻 醉 ASA P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力 □ 1 分 分级 P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 □ 1 级 P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人 □ 1 P6：脑死亡的患者 □ 1 麻醉医师签字 年 月 日 评估得分 1.手术野无污染；手术切口周边无炎症 □ I 类 2.患者没有进行气道、食道和/或尿道插管 □ 0 清洁手术 3.患者没有意识障碍 □ 1.上、下呼吸道，上、下消化道 □ 手术 II 类 2.泌尿生殖道或经以上器官的手术 □ 切口 相对清洁 3.患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定 □ 0 清洁 手术 4.行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者 □ 程度 III 类 1.开放、新鲜且不干净的伤口 □ 清洁-污染 2.前次手术后感染的切口 □ 1 手术 3.手术中需采取消毒措施的切口 □ IV 类 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管 □ 1 污染手术 1.浅层组织手术 □ 2.深部组织手术 □ 手术类别 3.器官手术 □ 4.腔隙手术 □ T1：手术在3 小时内完成 □ 0