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麻醉前准备与风险评估总结 张家港市广和医院麻醉科业务学习纪录 题目：麻醉前准备与风险评估 主讲人：吴彦奇 参加人员：丁蒙 黄刚红 唐燕华 刘振明 一、麻醉和手术的风险因素 麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三个方面 这三方面的因素不可等量齐观，它们之间还有辨证的消长关系。 1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以与病人对麻醉和手术的 耐受能力，有人认为预测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为：①ASA 分级＞3；②心衰；③心脏危险因素计分高；④有肺疾患；⑤X 线肯定肺有异 常；⑥心电图异常。 如病人系老年人，其围术期危险因素包括：并存三种以上疾病，ASA3 级以上或急症，6 个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h），失血 量预升超过 1000ml。 高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因素，术前并存脑血管疾病 是发生认知功能障碍的危险因素。 2、手术方面的风险因素（主要是手术的复杂性和创伤程度）包括： 生命重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈 的手术、新开展的复杂手术（或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术）、临 时改变术式等。 3、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治疗系数仅3～4，说明应用麻 醉药即具有高风险外）包括：麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术 的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平。缺乏必须的设备运转和药品供应 1 / 13 麻醉前准备与风险评估总结 等的可靠保障。 麻醉不良事件的风险因素： 4“H”：低血容量 低血压 低氧血症 通气不足 3“I”：准备不足 观察不细 对危象处理不当 2“A”：气道梗阻 误吸 1“O”：药物过量 二、麻醉前准备的目的和任务 从前述可以看出，尽管麻醉本身很重要，施行麻醉需具备高度的技巧 和良好的判断、处理，但在相当大的程度上，麻醉前准备的质量如何决定着麻 醉和手术的结果是否满意。 良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术医师通力合作来完成。 麻醉前准备是在对病人进行评估的基础上进行的，麻醉前准备的目 的： 使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人 对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外或不良 事件的发生，减少麻醉后的并发症。 麻醉前准备的任务： 1、首要任务是做好病人体格和精神方面的准备； 2、给予病人恰当的麻醉前用药； 3、做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准 2 / 13 麻醉前准备与风险评估总结 备。 有充分准备与准备欠妥是大一样的。 三、病人体格与精神方面的准备 （一）体格方面的准备 1、改善全身情况 如改善营养、纠正贫血、低蛋白血症等，营养底 物的供给最好能通过胃肠道进行；纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱；停止吸 烟，改善呼吸功能等。 应重视肥胖所带来的不利影响。 2、纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 应根据其轻、重、缓、急的程序精心处理。在出现与手术医师的意见 分岐时，应按“最有利于病人”的原则协商一致，这在处理急症手术 （如病人 伴有休克）时显得特别重要。 （1）呼吸系统 急性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染得到充分控制后 1—2 周后施行 择期性手术。 慢性呼吸系统感染者，术前应尽可能使感染得到控制。如拟作全麻，应准备 好必要时作双腔支气管内插管。 气道