麻醉前病情评估麻醉风险评估之欧阳文创编.pdf

欧阳文创编 麻醉前病情评估 时间：2021.03.12 创作：欧阳文 【 麻 醉 前 评 估 的 内 容 】 1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人 精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以 完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术 的 风 险 与 手 术 医 师 、 病 人 取 得 共 识 。 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐 惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事 项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。 【麻醉前评估的时间】 平诊手术：术前一日；急诊手术： 麻醉前。 【麻醉前的评估的重点】 循环功能(含血容量与血红蛋白 ) 及呼吸功能 (含呼吸道通畅与否 )，凝血功能和肝肾功能。 评估麻醉风险 根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会 (ASA) 将 病 人 分 为 六 级 ： ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐 受 麻 醉 和 手 术 ； ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完 全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术； 欧阳文创编 欧阳文创编 ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿 范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术 仍 有 顾 虑 ； ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿 全 ， 已 威 胁 安 全 ， 施 行 麻 醉 和 手 术 均 有 危 险 ； ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存 活 24 小 时 — 手 术 麻 醉 冒 更 大 风 险 ； ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。 如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字， 以示麻醉风险大于平诊手术。 一、心血管系统 1.心功能分级： 对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的耐 受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会 (NYHA)四级分类 法 (表 1-3)。 I、II 级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。 表 1-3 NYHA 心功能分级法 分级标 准 Ⅰ体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和 呼吸困难 Ⅱ日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞 痛 ， 休 息 后 感 舒 适 欧阳文创编 欧阳文创编 Ⅲ体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒 适 Ⅳ休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力 活 动 增 加 不 适 感 有创或无创的心功能检查可提供左室射血分数 (EF)、左室舒 张末期压 (LVEDP)、心指数 (CI)等一些客观的指标。心功能 分级与心功能检查之间存在对应关系如表 1-4 所述。表 1-4 心 功 能 分 级 与 心 功 能 检 查 之 间 关 系 心 功 能 分 级 Ⅱ Ⅲ Ⅳ EF ＞ 0.55 0.5 ～ 0.4 0.3 0.2 静息时 LVEDP(mmHg) 正常(≤12)≤12 ＞