各种疾病护理常规3.pdfVIP

第 1 页 包括积极控制血糖、血压、血脂，抗血小板治疗，调整生活方式，控制体重，戒烟和改善 胰 岛素敏感性等。 11.糖尿病病人围术期管理 择期手术围术期空腹血糖水平应控制在 7.8mmol/L 以下，餐后血糖控制在 10mmol/L 以 下口服降糖药治疗的病人在小手术术前当晚及手术当天应停用口服降糖药，改为胰岛素治 疗。大手术在术前 3 天停用口服降糖药。急诊手术应及时纠正酸碱、水、电解质平衡紊乱。 术中、术后密切监测血糖。 ［常见护理诊断／问题］ （一）营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起 糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 （二）有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。 （三）潜在并发症：酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。 （四）潜在并发症：低血糖。 （五）潜在并发症：糖尿病足。 （六）知识缺乏：与缺乏糖尿病的预防和自我管理知识。 ［入院评估］ （一）一般资料：入院后2 小时内完成“患者护理评估记录单”，评估患者患病情况、吸 烟史、家族史，患者皮肤、睡眠及排便情况等。 （二）生命体征评估：基础生命体征及血糖、尿酮等。 （三）症状评估 1.酮症酸中毒昏迷及高渗性昏迷者，应注意观察病人瞳孔、体温、血压、心率及心律， 以及呼吸节律、频率、气味等。 2.营养状况：有无消瘦或肥胖。 3.皮肤和黏膜：有无皮肤湿度和温度的改变；有无足背动脉搏动减弱、足底胼胝形成； 有无下肢痛觉、触觉、温觉的异常；有无局部皮肤发绀、缺血性溃疡、坏疽，或其他感染 灶 的表现；有无不易愈合的伤口，以及颜面、下肢的水肿等。 4.眼部：有无白内障、视力减退、失明等。 5.神经和肌肉系统：有无肌张力及肌力减弱、踺反射异常以及间歇性跛行等。 （四）病史：了解病人的生活方式、病人患病后的检查和治疗经过、目前用药情况和病 情控制情况等。 （五）跌倒／坠床风险。 第2页 （六）心理状况：有无焦虑、恐惧、抵抗等情绪。 （七）实验室及其他检查：血糖是否正常或维持在较好的水平；有无HbAic异常，甘油 三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)降低，血肌酐、尿素氮升高，以及出 现 蛋白尿等；血钾、钠、氯、钙是否正常。 ［持续评估］ （一）药物疗效及不良反应，使用降糖药者，密切关注血糖波动情况。 （二）有无头晕、视力模糊、心慌、出汗等低血糖症状。 （三）有无食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁者，应警惕酮症酸中毒的发生。 （四）关注辅助检查：有无甘油三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白、胆固醇（HDL-C) 降低，血肌酐、尿素氮升高，以及出现蛋白尿等；血钾、钠、氯、钙是否正常。 （五）患者对糖尿病非药物治疗措施的依从性 （六）患者体重及营养状况 （七）患者有无出现新的糖尿病并发症 ［护理措施］ （一）营养失调：低于或高于机体需要量 1.饮食护理 （1)制订总热量：首先根据病人性别、年龄、理想体重（理想体重（g)=身高（cm) －105)、工作性质、生活习惯计算每天所需总热量。成年人休息状态下每天每公斤理想体 重 给予热量 25~30kcal,轻体力劳动 30~35kcal,中度体力劳动 35~40kcal,重体力劳动 40kcal 以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者每天每公斤体重酌情增加 5kcal, 肥胖者酌情减少 5kcal,使体重逐渐恢复至理想体重的±5%. （2)食物的组成和分配 食物组成：总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。其中：① 碳水化合物约占饮食总热量的 50%~60%;②脂肪不超过 30%,且饱和脂肪酸不超过 7%;③ 肾功能正常的糖尿病病人蛋白质占 10%~15%,其中优质蛋白超过 50%.有显性蛋白尿的病 人蛋白质摄入量应限制在每天每公斤理想体重 0.8g,但从肾小球滤过率下降起，推荐蛋白 质 摄入量为每天每公斤体重 0.6g.提倡低血糖指数食物。胆固醇摄入量应在每天 300mg 以 下 多食富含膳食纤维的食物，每天饮食中膳食纤维含量 14g/1000kcal 为宜 主食的分配：应定时定量，根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗安排。对病情稳定 的糖尿病病人可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配；对注射胰岛素或口服降糖药 且病情 有波动的病人，可每天进食5~6餐，从3次正餐中匀出25~50g主食作为加餐用。 18 第3页 （3)其他注意事项：①超重者忌吃油炸油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹 黄虾子、鱼子等高胆固醇食物。②戒烟限酒。女