心力衰竭患者的护理PPT课件.ppt

心力衰竭;概述; 心功能分级;慢性心力衰竭;病因;诱因（危险因素）;发病机制;心室重塑：在心脏扩大、心肌肥厚的过程中，心肌细胞、细胞外基质、胶原纤维网发生了变化，即心室重塑，是心力衰竭发生发展的基本病理机制 神经内分泌激活：心衰时，交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，一方面通过增加心肌收缩力、提高心率、收缩血管及引起水钠潴留从而维持心排血量、血压及保证重要脏器的血液供应；另一方面神经内分泌激活，增加心机耗氧量，加重了心脏前、后负荷，不仅加重了血流动力学紊乱，还可直接损害心肌，使心功能不全进一步恶化。 体液因子改变：心衰时，心房利钠肽和脑钠肽、内皮素等体液因子的分泌也发生变化；心钠肽使血管扩张，增加排钠，对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素等的水、钠潴留效应；内皮素具有很强的收缩血管的作用 ;护理评估; 左心衰竭：肺循环瘀血和心排血量降低; 右心衰竭：体循环瘀血;;全心衰竭：此时左右心衰的表现同时存在; 辅助检查;2）超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数（LVEF）等。 3）放射性核素 4）磁共振显像（MRI) 2.创伤性血流动力学监测 3.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。 4.血液检查：血气分析、血常规、电解质、肾功等 5.心-肺吸氧运动实验;治疗要点 ;一般治疗 积极治疗原发病，如高血压，应用药物、介入疗法或手术治疗冠心病，用药物、介入或手术治疗心瓣膜病等 积极进行诱因治疗，如防治感染、控制心律失常、纠正电解质紊乱和酸碱失衡，避免过度劳累、情绪激动等;药物治疗 （1）增加心肌收缩力：治疗心力衰竭的主要药物 1）洋地黄类药物：临床上常用的强心药物；根据作用快慢可以分为：①速效制剂：毒毛花苷K、毛花苷丙（西地兰）②中效制剂：地高辛③缓效制剂：洋地黄毒苷 2）非洋地黄类正性肌力药：①β肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺②磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农 洋地黄效应：心电图ST段呈“鱼钩样”改变，见长期服用洋地黄患者； 注：肥厚梗阻型心肌病、病态窦房结综合征、急性心肌梗死发生后24小时内、严重房室传导阻滞者不宜使用。洋地黄中毒或过量者禁用。;3）洋地黄制剂毒性反应 胃肠道反应 食欲减退、恶心、呕吐等 神经系统 头痛、忧郁、无力 视觉异常 视力模糊、黄视或绿视等 心律失常 是洋地黄中毒最重要的表现，以快速心律失常多见，最常见的室性期前收缩，对洋地黄中毒的诊断具有重要意义，可表现为二联律、三联律，严重时可出现心室扑动和心室颤动。 ;（2）减轻心脏负荷： 1）利尿剂：是心力衰竭治疗中常用的药物，可减轻水肿，减轻心脏负荷。常用利尿剂：①排钾利尿药：噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪，氯噻酮）、袢利尿剂（呋塞米）②保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶） 2）血管扩张剂：可减轻心脏前负荷和（或）后负荷 ①扩张静脉类：硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）②扩张动脉类（酚妥拉明、肼屈嗪）③扩张动脉和静脉类（硝普钠） ;（3）改善心室重塑： 1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂： ①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：有扩张血管，抑制醛固酮产生，抑制交感神经兴奋性，改善心室重塑的作用，目前治疗慢性心力衰竭的首选药，如卡托普利、贝那普利②血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦 ③醛固醇拮抗剂：在ACEI类基础上加用醛固醇拮抗剂螺内酯，可抑制心血管重塑，改善慢性心力衰竭的远期预后。 2）β受体阻滞剂：目前认为β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔等可对抗心衰代偿中交感神经的不利影响，改善心室重塑，改善预后，降低死亡率。应用时从小剂量开始，逐渐加量，适量长期维持;（4）改善心肌代谢：辅酶Q10或维生素B1 （5）其他治疗方法 稳定的慢性心力衰竭并能参加体力适应计划者应进行适度的锻炼以改善患者的临床状态。 慢性心力衰竭和心脏失同步化的患者通过心脏再同步化治疗可缓解症状，降低死亡率和再入院率。 致病性快速心律失常患者应用植入式心脏复律除颤器可进一步降低猝死率。 对一些左室射血分数正常的舒张性心力衰竭的治疗可考虑联合静脉应用强效利尿剂、非洋地黄类正性肌力药物和扩血管药物以减轻症状 人工辅助循环可延长终末期心力衰竭患者的生存时间，终末期心率衰竭的患者有条件时可考虑心脏移植。 ;护理问题/医护合作性问题; 治疗措施 一般护理 1.休息与活动 Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动(如：爬山、跑步)和重体力劳动。 Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家