莫西沙星单药治疗社区获得性肺炎（CAP）是否合理？.docVIP

莫西沙星单药治疗肺炎，是否合理？ 最近有同行提问：「莫西沙星单药治疗社区获得性肺炎（CAP）是否合理？」 先简单介绍一下莫西沙星（moxifloxacin）。莫西沙星属于第四代喹诺酮类，对肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌有很好的活性，兼有抗厌氧菌活性，因抗菌谱广、口服吸收佳、总体耐受较好，临床上广受欢迎。 2017 版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》要求使用莫西沙星仅限于其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、CAP及复杂性腹腔感染。备受业界关注的 2019 版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》于今年 8 月发布，要求使用莫西沙星注射剂需有明确药敏试验证据，使用限制更加严格。本文拟结合文献，分别谈一谈在治疗 CAP 时莫西沙星好（Good）、不好（Bad）和丑陋（Ugly）的一面，使大家对这种临床常用药能够有更全面的认识。 1THE GOOD 部分喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星）因对呼吸道常见病原体肺链、肺炎支原体、衣原体有良好活性，能够较好满足 CAP 抗感染治疗的需要，统称为呼吸喹诺酮类。CAP 初始治疗通常为经验性，应覆盖最常见的病原体，而 CAP 最常见的病原菌是肺炎链球菌与肺炎支原体 (图 1)。 国内外很多指南推荐β-内酰胺联合大环内酯类（主要是阿奇霉素）覆盖肺链与肺炎支原体。美国霍普金斯院内抗生素指