心力衰竭护理查房PPT课件.ppt

心力衰竭护理查房  —— 刘玉芳 干疗科;时间：2016.09.22 地点：干疗科护士站 主持人：护士长 主讲人：刘玉芳 记录：刘玉芳 内容：心力衰竭 人员：干疗科全体护士;目的;护士长： 很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天查房的内容是冠心病的护理查房，请大家各抒己见，现在我们请护士刘玉芳汇报下简单的病史。;;病例导入;现病史：患者于12年来反复出现胸闷主诉、心悸、胸痛、气喘症状，呈阵发性发作休息后症状稍有缓解， 症状发作时每次持续时间5分钟至1小时不等，当时诊断为“冠心病、心绞痛，3度房室传导阻滞”。到昆明医科大学第二附属院行起搏器植入手术，2年来仍反复出现胸闷主诉、心悸、胸痛、气喘症状，双下肢浮肿。3年来胸闷胸闷、心悸、胸痛、气喘症状明显加重，出现双下肢浮肿，浮肿很快延伸至大腿根部。 ;病例导入;实验室及辅助检查; 入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、持续低流量吸氧及心电监护，低盐低脂糖尿病半流质饮食，心电监护示心率60-80次/分，节律不整齐，早搏。予强心利尿使用呋塞米，多巴胺缓慢注射，改善冠脉循环治疗，改善供血、改善心功能、解痉、平喘等对症处理。;护士长：请谈一下该病人的护理诊断。 护士 刘玉芳 他的护理诊断是： 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 5、体液过多：与体循环淤血有关； 6、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒； 7 、气体交换受损：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关;护理目标;（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关 【护理目标】 　　病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 　　能做有效咳嗽与咳痰。 【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位 2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通??换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿等 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽 ;（二）心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关 【护理目标】 　　病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 【护理措施】 　　严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 　　观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 　　按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 　　准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 　　观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 ;（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管压增高及水、钠潴留有 【护理目标】 水肿消退，出入水量基本平衡。　皮肤无破损。 【护理措施】 　　予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。 　　保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。 　　协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 　　应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。 ;（四）活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。 【护理目标】 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划 【护理措施】 　　鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。卧床休息，生活护理由护士协助完成。 　　逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。 　　让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 　　指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。 ;（五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关 【护理措施】 　　选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。 　　心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。 　　心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。