甲状腺结节的诊断及处理原则PPT课件.pptVIP

甲状腺结节的诊断及处理原则 ;内容;定 义;不同检查方法,甲状腺结节表现不同 触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块 超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域 不同检查方法之间，结节发现情况不一致 查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示 查体未触到结节，但超声检查发现结节 查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节;流行病学;病因及分类;诊断;临床表现;病史;体格检查;提示恶性病变可能的临床证据;实验室检查;血清TPOAb和TgAb检查 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。;甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。 血清降钙素（CT）水平的测定 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。 ;辅助检查;高清晰甲状腺超声检查;恶性征象;纵横比;边缘成角、毛刺;位置 –甲状腺内任何地方、异位甲状腺组织 ? 大小 – 隐匿性≤1cm – 大小与良恶性无关（ATA） 数量 –多灶（10%~20%） –数量与良恶性无关;颈部淋巴结转移;甲状腺结节良性征象;蜂巢或海绵样回声;规则完整细晕;小 结;超声检查提示结节恶性变的特征;三个特征特异性高，均达到80%，但敏感性较低，29%-77.5%。 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。 ;超声检查提示结节恶性变的特征;甲状腺核素显像;“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。 ;本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。 值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析。 ;甲状腺MRI和CT检查;甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）;值得注意的几点;治疗;治疗;甲状腺恶性结节的处理;良性结节的处理;良性结节的几种治疗方法;L-T4抑制治疗;L-T4抑制治疗;L-T4抑制治疗;如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。;手术治疗——适应症;超声引导下经皮酒精注射（PEI）;PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态。 操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置，确保针尖位于结节内部。应注意患者的反应，患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音变化等表现，应立即停止操作。 应由有经验的医师实施。 ;放射性131碘治疗;放射性131碘治疗;可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理;儿童甲状腺结节的处理;妊娠期间甲状腺结节的处理;参考文献;Thanks;