腹腔神经丛阻滞术.pptx

会计学;历史回顾 ;历史回顾;历史回顾;腹腔神经丛的解剖;上腹部内脏的痛觉传导径路;上腹部内脏的痛觉传导径路;腹腔丛解剖;;术前准备; 100m1阻滞剂75~99%无水乙醇 60ml 6 0·75%布比卡因(2%利多卡因） 　 30m1 3 60%泛影葡胺 10ml 1一次用量约30~60m1;24G Chiba针 直尺消毒碗注射器;NCPB操作过程;NCPB操作过程;NCPB操作过程;NCPB操作过程;CT扫描T12-L2，选取腹腔动脉干和肠系膜上动脉之间层面，确定进针位置、角度及深度。;穿刺，注入少量的造影剂，扫描确定针尖位置满意（针尖位于主动脉前方，造影剂向两侧弥散）。;试验性阻滞: 0·75%布比卡因2ml 注入阻滞剂40~80ml，注射一半时CT扫描;从第11胸椎平面向脚侧行CT扫描，以了解和记录阻滞液在腹腔神经丛内分布的范围 拔针：注入lm1等渗盐水，除掉针内残液。; ;腹侧穿刺技术改进;病 例 一;病 例 二;病 例 三;并 发 症;并 发 症;疼痛的评价—视觉类比权衡评分法 (VAS评分);度冷丁成瘾 9例穿刺点过低末能阻滞腹腔丛 2例 阻滞剂呈单侧性分布 4例 病人不能耐受，注人量过少 1例;影响疗效的可能因素;影响疗效的可能因素;影响疗效的可能因素;疾病进展阻滞前无明显癌症转移者，可取得良好疗效出现局部或远处转移，但未引起躯体痛，不影响阻滞术治疗效果出现区域性淋巴结转移或阻滞范围、程度不够或神经纤维再生均可影响长期效果，此时可重复进行阻滞;阻滞前所用镇痛剂种类及缓解时间长期服用二类镇痛剂者不影响治疗效果阻滞前使用了三类镇痛剂，如盐酸二氢埃托菲，其缓解时间仅为1·5~2小时者， 度冷丁为6~8小时者阻滞效果不佳，故此类病人不建议阻滞治疗;腹腔神经丛解剖变异 腹腔神经节通常只有2个，但多者可达5个，最大者单个直径可达4cm，如阻滞剂量及分布欠理想则可影响治疗效果。;结论与展望;结论与展望;