甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南PPT课件.pptVIP

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(解读) 第一页，共六十三页。 前言 原因 近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势 非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高 甲状腺癌的术式、放射性碘治疗、TSH抑制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面均缺乏共识和规范。 第二页，共六十三页。 目的 规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗，提高临床治愈率。 第三页，共六十三页。 甲状腺结节 17问题条款 23个推荐条款 第四页，共六十三页。 推荐1-1：甲状腺结节的评估要点是良、恶性鉴别（推荐级别A） 如何鉴别甲状腺结节的性质？ 除了病史、体检、实验室检查之外 更为重要的是超声和FNAB 第五页，共六十三页。 超声 推荐1-5：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查（推荐级别A）。 推荐1-6：超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关（推荐级别C）。 第六页，共六十三页。 FNAB 凡直径1 cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。 但在下述情况下，FNAB不作为常规： ①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”； ②超声提示为纯囊性的结节； ③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节 第七页，共六十三页。 FNAB 直径1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行 FNAB。但如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB： ①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋 巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET显像阳性；⑥伴血清Ct水平异常升高。 第八页，共六十三页。 甲状腺良性结节的治疗 多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘（radioiodine，RAI）治疗，或者其他治疗手段。 第九页，共六十三页。 推荐1-14：符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗（推荐级别B）。 推荐1-15：手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗（推荐级别A）。 推荐1-16：良性甲状腺结节术后，不建议用TSH 抑制治疗来预防结节再发（推荐级别E） 第十页，共六十三页。 推荐1-17：不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH 抑制治疗、 131I 治疗、PEI、PLA 和RFA（推荐级别E）。 推荐1-18： 131I 主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌131I 第十一页，共六十三页。 手术治疗的适应症和术式 第十二页，共六十三页。 手术适应症 ①出现与结节明显相关的局部压迫症状； ②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者 ③肿物位于胸骨后或纵隔内； ④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向 或合并甲状腺癌高危因素 第十三页，共六十三页。 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强 烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。 第十四页，共六十三页。 良性甲状腺结节的手术原则 在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。建议慎重使用全/近全甲状腺切除术式。 第十五页，共六十三页。 全/近全甲状腺切除的适应症 结节弥漫性分布于双侧甲状腺，导致术中难以保留较多正常甲状腺组织。 第十六页，共六十三页。 对于有手术适应症的甲状腺良性结节，本人认为存在两个主要问题：(一侧病变除外） 一是甲状腺功能减退，终身服药 二是部分切除后结节复发 第十七页，共六十三页。 最理想的手术是：既不甲减又不复发 最失败的手术是：既甲减又复发 第十八页，共六十三页。 第十九页，共六十三页。 分化型甲状腺癌 第二十页，共六十三页。 超过90%的甲状腺癌为DTC。DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞 主要包括甲状腺乳头状癌PTC和甲状腺滤泡状癌FTC ，少数为嗜酸性细胞肿瘤。低分化型甲状腺癌 也属于DTC范畴。 第二十一页，共六十三页。 DTC的治疗方法主要包括： 手术治疗 术后 131I治疗 TSH抑制治疗 其中，手术治疗最为重要，直接影响本病的后续治疗和随访，并与预后密切相关 。 第二十二页，共六十三页。 手术治疗 甲状腺的切除范围 颈部淋巴结的处理 第二十三页，共六十三页。 DTC的甲状腺切除术式主要包括 全/近全甲状腺切除术 甲状腺腺叶+峡部切除术。 保留病变侧后部甲状腺组织（ ＞1g）的次全切除术