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矽肺相关知识 别名矽肺，矽肺病，硅肺，肺石末沉着症，硅肺病，磨工病，石末沉着病 概述 矽肺是由于长期吸入含有较高浓度的游离二氧化硅的粉尘，所引起的 以肺部弥漫性间质纤维化为主的慢性肺疾病，是最普遍、最严重的职 业病。多发生于从事金属矿山开山、凿隧道、采石工人中，一般工作 510年以上发病，少数防护差者2年内发病为急进型矽肺。 诊断要点临床表现 .病史与病症有长期从事在较高浓度粉尘中作业的职业病史，是诊断矽肺的前提; 早期无病症或无明显病症，随着进展患者有气短感，并进行性加重, II、III期矽肺除气短外有胸闷、咳嗽、咳痰，有时胸痛等；亦有头昏， 乏力、食欲减退等全身病症；晚期出现肺心病和呼吸衰竭表现。 .体征早期无阳性体征；进入n、ni期时有肺气肿体征，合并感染时肺内有 干湿啰音，肺纤维化者有气管移位和肺实变体征；晚期合并肺心病时 颈静脉怒张，肝大和下肢浮肿、发绡等。 实验室检查血气分析早期不同程度的Pa02下降，PaC02正常或偏低，晚期 PaC02也增高。 影像学检查胸部X线检查 矽肺的主要X线表现有：①双肺结节状阴影，多见 于中、下肺野，随着病情进展涉及全肺；②双肺外带的网状阴影；③ 结节团块影，为矽肺结节融合成的团块状影；④局部病人肺门淋巴结 肿大、肺门区蛋壳样钙化，胸膜增厚等。 根据胸部X线表现将矽肺诊断分期为:无矽肺的（0）期、和一期（I ）、 二期（H）、三期（HI）矽肺。 其他检查肺功能检查 以限制性通气障碍为特征,肺活量（VC）、肺总量（TLC） 降低。随着进展合并阻塞性通气障碍，一秒率（FEV1/FVC）、最大通 气量（MVV）减低，残气占肺总量比值（RV/TLC）增高。弥散功能降 低。 鉴别诊断矽肺常需与粟粒性肺结核、细支气管肺泡细胞癌、结节病、肺含铁血 黄素沉着症、肺泡微结石症等肺内弥漫性病变相鉴别。 并发症.肺结核 在尘肺中，矽肺最容易合并肺结核，称为矽肺结核。除原有矽肺表现 外，还有结核中毒病症，胸片发现干酪样变伴空洞形成，血沉增快, 痰中找到结核杆菌。 .肺炎由于抵抗力低，气道引流不畅，容易并发肺部感染性炎症。 .自发性气胸晚期矽肺常伴有阻塞性肺气肿、肺大泡，易发生大泡破裂,发生气胸， 局部胸膜粘连、肥厚。 .肺源性心脏病晚期矽肺病人出现肺动脉高压，导致右心受累的肺源性心脏病，呼吸 垠:竭。 ：n. 一般治疗 矽肺确诊后应立即脱离作业环境，对咳、痰、喘予对症治疗，加强营 养、医疗体操锻炼，增强体质，改善肺功能。 .药物治疗临床使用较有意义的药有几种： (1)克矽平(聚-2-乙烯毗咤氮氧化物)：具有抑制或延缓肺纤维化 的形成，毒性低。用4%水溶液8ml (320mg)雾化吸入，6/周，3个 月为1疗程，间隔「2个月重复，共用2~3年。或4%水溶液4ml肌 注，2/周，3个月为1疗程，或与雾化吸入交替使用。少数病人SGPT 增高，停药后恢复正常。 (2)汉防己甲素：300 md/d,分3次饭后口服，6/周，连服半年， 间隔3个月重复，共4个疗程。 .并发症的治疗并发肺结核者应加强抗结核治疗,疗程应延长；继发肺内感染者予敏感的抗生素治疗；晚期肺心病并右心功能不全者, 强心、利尿、氧疗。