贫血总论PPT课件.ppt

贫血总论;贫血的定义;血常规报告单;正常人血红蛋白浓度的影响因素 年龄 性别 居住地海拔高度 某些生理状况 ;;有时以血红蛋白浓度判断有无贫血容易引起漏诊或误诊; 血浆容量相对增加而红细胞总量不变（稀释性假性贫血） 孕产期水肿 充血性脾大 低蛋白水肿 体位改变（直立位变卧位） 血浆容量相对减少而红细胞总量不变（假性红细胞增多） 脱水 长期腹泻 腹膜透析高渗性治疗 糖尿病酸中毒 限制液体摄入量的尿崩症 烧伤 血浆容量和红细胞容量均减少（假性Hb正常） 急性失血早期;贫血程度分级;贫血的分类;对贫血进行正确的分类，有助于明确患者贫血的病因，进而进行有效的治疗;贫血按红细胞形态分类;贫血按红细胞形态分类;贫血的病理生理分类;红细胞的发育过程;造血原料 铁 叶酸 维生素B12;红细胞的发育过程，受EPO（促红细胞生成素）水平的调节 是由肾小管周围间质细胞和肝脏分泌的一种激素样物质 受缺氧刺激的调节 严重肾功能不全时EPO分泌减少;贫血的病理生理分类——红细胞生成减少;;贫血的病理生理分类——红细胞破坏过多（溶血） 1.先天遗传性： (1)红细胞膜结构异常：遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症 (2)红细胞酶活性异常：葡萄糖6磷酸脱氢酶酶缺乏症(G6PD)，丙酮酸激酶缺乏症(PK)，嘧啶5’核苷酸酶缺乏症(P5’N)，磷酸葡萄糖异构酶缺乏症 (3)红细胞珠蛋白和血红素合成异常： 珠蛋白结构异常：异常血红蛋白病（镰状细胞综合征、不稳定血红蛋白病、HbM等） 珠蛋白合成异常：地中海贫血 血红素合成酶异常：部分卟啉病 2.后天获得性： (1)阵发性睡眠性血红蛋白尿症 (2)抗体介导：免疫性溶血性贫血 (3)血型不合溶血病：新生儿ABO不合，Rh血型不合 (4)机械性因素导致溶血：微血管病性溶血；行军；创伤 (5)感染所导致溶血 (6)化学、物理及生物毒素导致溶血;贫血的病理生理分类——红细胞丢失过多 1.急性失血 2.慢性失血 ;贫??的病理生理改变;贫血的临床表现;贫血诊断与鉴别诊断思路;体格检查： 1.黄疸 2.颜面水肿 3.舌苔、粘膜白斑 4.指甲（匙状甲、角化不良） 5.骨骼压痛 6.肝、脾、淋巴结肿大 实验室检查评估 1.外周血涂片形态学特征： 中心浅染区过大；低色素性贫血 靶形红细胞；地中海贫血 球形、椭圆形、口形红细胞；遗传性膜缺陷 红细胞碎片；TTP，微血管病性溶血 泪滴红细胞；MF，巨脾 幼红、幼粒；MF，CML， 缗钱状红细胞；MM，WM 2.贫血与网织红细胞是否匹配 ;正常形态红细胞 ;贫血诊断与鉴别诊断思路;小细胞低色素性贫血的诊断思路;大细胞性贫血的诊断思路;正细胞性贫血的诊断思路;贫血治疗原则;谢谢大家！