南中医试讲淋巴瘤PPT课件.ppt

;;？？？;淋巴瘤概 念;淋巴瘤 是最早发现的血液系统恶性肿瘤之一。 Thomas Hodgkin（英国1798-1866），1832年，Thomas通过尸体解剖，首先报道了经肉眼观察到的7例以淋巴结和脾脏肿大为特征的病例。33年后，Wilks将此类疾病命名为HD。1898年发现R-S细胞，明确了病理。 2001年，WHO分类将HD改名为霍奇金淋巴瘤（HL）;病理学中没有R-S细胞的一组淋巴瘤，称之为非霍奇金淋巴瘤（NHL）;发病率：1.39/10万(男），0.84/10万(女)。 死亡率：1.5/10万，男：女=1.4，在恶性肿瘤死亡率中11-13位。;病因及发病机制; 一.HL HL主要原发于淋巴结，是一种组织学、临床表现相对独立的淋巴瘤。属B细胞来源肿瘤。典型的病理特征是（Reed-Sternberg，R-S）细胞存在。 ; 病理和分型; 病理和分型（2008 WHO分型）;; WHO NHL淋巴瘤分类 (2008);;一、HL;二、NHL;实验室检查; 1.HL常有轻或中度贫血，部分患者嗜酸性粒细胞升高。骨髓涂片找到R-S细胞有助于诊断HL，活检可提高阳性率； 2.NHL白细胞多正常，伴有淋巴细胞增多。部分患者骨髓涂片可找到淋巴瘤细胞。晚期发生淋巴瘤细胞白血病时，可呈白血病样血象和骨髓象;乳酸脱氢酶升高提示预后不良； 抗人球蛋白试验阳性或阴性的溶血性贫血； 中枢神经系统受累时脑脊液中蛋白升高; B超、CT、MRI及PET/CT B超：发现体检时遗漏的浅表淋巴结及腹腔、盆腔淋巴结、肝脾的检查； CT： CT是腹部检查的首选方法，胸部CT可确定纵隔与肺门淋巴结肿大； MRI：如伴有脊神经症状者； PET/CT：淋巴瘤病灶及部位。是一种根据生化影像来进行肿瘤定性定位的诊断方法。 ;病理学检查是诊断淋巴瘤的基本方法 浅部淋巴结完整地取出，深部淋巴结可B超或CT引导下穿刺； 免疫酶标和流式细胞仪测定淋巴瘤细胞的分化抗原，对NHL的细胞表型分析，可为淋巴瘤进一步分型诊断提供依据;NHL;鉴别诊断;;1.目前采用Ann Arbor分期法 2.对指导治疗，判断预后有重要意义。 ; Ⅰ期 单个淋巴结区域（I）或局灶性单个结外器官（IE）受侵犯 Ⅱ期 横膈同侧的两组或多组淋巴结受侵犯（Ⅱ）或局灶性单个结外器官及其区域淋巴结受侵，伴或不伴横膈同侧其他淋巴结区域受侵犯（IIE）。注：受侵淋巴结区域数目应以脚注的形式标明(如II3） Ⅲ期 横膈上下淋巴结区域同时受侵犯（III），可伴有局灶性相关结外器官（IIIE）、脾受侵（IIIS）或两者皆有（IIIE+S） Ⅳ期 弥漫性（多灶性）单个或多个结外器官受侵犯，伴或不伴相关淋巴结肿大，或孤立性结节器官受侵伴远处（非区域性）淋巴结肿大。如肝或骨髓受累及，即使局限也属IV期。 A 无全身症状 B 不明原因发热大于38℃、盗汗和半年内体重下降10% 累及的部位可采用下列记录符号：E，结外；X，直径10cm以上的巨块； M,骨髓；S，脾；H，肝；O，骨骼；D，皮肤；P，胸膜；L，肺。 ; I期：单个淋巴结区域（I）或局灶性单个结外器官（IE）受侵犯;II期：横膈同侧的两组或多组淋巴结受侵犯（Ⅱ）或局灶性单个结外器官及其区域淋巴结受侵，伴或不伴横膈同侧其他淋巴结区域受侵犯（IIE）;III期：横膈上下淋巴结区域同时受侵犯（III），可伴有局灶性相关结外器官（IIIE）、脾受侵（IIIS）或两者皆有（IIIE+S）;IV期：弥漫性（多灶性）单个或多个结外器官受侵犯，伴或不伴相关淋巴结肿大，或孤立性结节器官受侵伴远处（非区域性）淋巴结肿大。 如肝或骨髓受累及，即使局限也属IV期。;淋巴结解剖区域图及分期;二.淋巴瘤恶性程度及危险度分层;三.淋巴瘤预后; HL影响预后的因素;NHL国际预后指数 IPI;;HL治疗疗程图;HD的主要联合化疗方案;NHL治疗;原始B淋巴细胞淋巴瘤、原始免疫细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤;小淋巴细胞淋巴瘤 浆细胞样淋巴细胞淋巴瘤、 边缘区淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤; 单克隆抗体;造血干细胞移植;感谢聆听