北京市DRG研究与应用情况.docx

北京市 DRG 研究与应用情况 一、DRGs 的概念与用途 不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题。早在上世纪二三十年代，学术界就试图把病例按照其服务强度和复杂程度进行分类比较 （Case-mix）。在众多 Case-Mix 系统中，疾病诊断相关组 （DRGs）在医院的住院服务医疗管理绩效评价方面应用最广泛。 DRGs（Diagnosis Related Groups）译作“诊断相关疾病组”，主要特点是以病例的诊断和（或）操作作为病例组合的基本依据，综合考虑了病例的个体特征如年龄、主要疾病、并发症和伴随病，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DRG）中。基于这样的优势，卫生管理部门就可以在 DRGs 系统的帮助下，对不同的医疗机构进行较为客观的医疗服务绩效评价。在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，DRGs 相关指标占据重要的地位。 病例组合“分类评价”的思维后来扩展到医疗费用支付的领域，出现了 DRGs-PPS（Prospective Payment System），即“按疾病诊断分组预付费制”，是对各 DRGs 诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。其基本逻辑是：同类型疾病的服务强度和复杂程度相近，因而被认为成本相近，所以，付费的额度应该是一致的。这是“按病例类型分类付费”思想的起 源。1970 年代，DRGs 开始在美国应用于医疗付费，并陆续被其他国家引进。目前，世界上超过 30 个国家和地区使用 DRGs 管理医疗费用。 二、北京市 DRGs-PPS 研究基础工作 早在 80 年代末，北京市医院管理研究所黄慧英等老一代专家就开始跟踪国外 DRG 研究动向，牵头十大医院 140 多位课题组成员，历经 4 年多摘录 10 万份出院病历约 1000 多万数据，进行 DRG 分组研究，应用于医院管理评价，并从 1994 年起陆续发表了一系列有关论文。 2003 年，根据中国卫生统计调查制度，北京市建立了出院病人的病历首页；2004 年建立卫生信息统计平台，实现了病例首页的网络直报，为日后开展 DRG 研究奠定基础。 2004 年，市人力资源和社会保障局、财政局资助北京大学医学部和北京市医院管理协会分别启动了北京市社会医疗保险付费机制的课题研究工作。北京大学医学部课题组侧重于 DRG-PPS 分组器研究，北京市医院管理协会则侧重于临床路径研究。北京大学医学部课题组首先在 12 家医院摘录 70 万份病历，并开发了 DRG 分组器软件与 DRGs-PPS 管理模型；2005 年 6 月，完成四版 ICD-9（CM -3）、ICD-10临床版的修订。 2006 年，北京市卫生局牵头建立了包括人力资源和社会保障局、市发改委、市财政局在内的政府联系会议制度，负 责政府推进 DRGs-PPS 实施工作。在市卫生局设 DRGs-PPS 项目推进工作办公室。卫生局负责规范病历首页诊断、填写、编码并采集病历首页信息，对 DRG 相关技术标准进行制订和维护；人力资源和社会保障局医疗保险事务管理中心和发展与改革委员会价格处负责制定 PPS 支付政策；财政局根据医院收入变化，研究财政投入调整政策。 2006 年底，项目组研发了北京地区病历首页定义、首页附页及ICD-9、ICD-10 临床版，并经过世界卫生组织国际疾病分类中心北京协和医院分中心的专家论证，规范北京市病案信息标准，为 DRGs 开发工作奠定基础。2007 年开始，按照北京市卫生局要求，全市二、三级医院全部开始采用新病案首页或首页附页。2007 年-2009 年三年期间，市卫生局医政处、公共卫生信息中心组织专家对二、三级医院出院病历首页填报工作连续开展监督检查。从检查结果看出，90%以上的医院医师能够按照要求填写首页信息；绝大部分医院已使用《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际手术操作分类（ICD-9-CM-3）临床版》进行日常编码工作，并已经完成了计算机系统的改造，编码准确率较高，能够满足卫生统计上报要求。 2008 年 8 月，北京市 DRG 课题组根据规范后的全市出院病历首页信息，完成北京版 DRGs。利用 DRGs 方法，提 炼出医院工作质量与效率指标。北京市卫生局逐渐尝试利用这些指标对全市二、三级医院的服务范围、技术难度、服务效率及医疗质量进行了评价和行业发布。 2010 年，DRG-PPS 试点工作纳入北京市劳动社会保障局医改重点工作内容。 三、DRGs 相关医院绩效评价指标 利用诊断相关组（DRGs）构建绩效指标对医院进行评价。指标包括“效率”和“质量”两类。 1、医疗服务广度指标：DRGs 组数。组数愈多，说明医院收治的疾病覆盖的病种愈广泛。