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消化系统独家记忆 1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确 的方法。质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前疗效和维持药物最好的药物。 2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。 3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。 4.两个特殊的急性应激性胃炎 Curling 溃疡——烧伤 Cushing 溃疡——中枢神经系统病变 5.B/A 型胃炎的鉴别 多灶萎缩性胃炎（B 型） 自身免疫性胃炎（A 型） 发病率 很常见 少见 部位 胃窦 胃体、胃底 病因 HP 感染 自身免疫反应 贫血 无 常伴贫血，甚至恶性贫血 血清维生素 B 正常 降低 12 内因子抗体 无 ＋ 壁细胞抗体 ＋（30%） ＋（90%） 胃酸 正常或偏低 显著降低 血清促胃液素 正常或偏低 明显增高 6.慢性胃炎的治疗：主要是根除 Hp 的治疗。质子泵抑制剂＋胶体铋+2 种抗生素。 7.功能性消化不良（FD），餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱，首先用促动力 剂 （多潘立酮/莫沙必利），疗效不明显——抑酸剂；上腹痛综合征——上腹痛或 烧灼感，首选 H RA、PPI。（助理不涉及） 2 8.十二指肠溃疡 DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解； 部分在午夜发生（夜间痛）。补充：疼痛——进食——缓解。 9.胃溃疡 GU——餐后痛：餐后约 1 小时（助理为 0.5～1 小时）发生，经 1～2 小时后逐渐缓解。补充：进食——疼痛——缓解。 10.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡，原因：溃疡侵蚀血管。消化 性溃疡最常见的并发症是：出血。11.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查 ——确诊首选。 12.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除 Hp——彻底治愈的关键，Hp 根除——四 联疗法，PPI、胶体铋 （都选）+两种抗生素，PPI （如奥美拉唑），枸橼酸铋钾 （胶 体次枸橼酸铋）。 13.抑酸药 PPI （强而持久），总疗程：DU 4 周；GU 6～8 周；H 受体拮抗剂，抑 2 制胃酸分泌；碱性抗酸药氢氧化铝——中和胃酸，可迅速缓解疼痛症状，作为辅 助治疗。 14.保护胃黏膜药物 A.机制：类似铝制剂+抑制 HP 1）铋制剂 B.不良反应：舌苔发黑、铋蓄积。 疗程： （DU4～6 周；GU6～8 周） A.机制：覆盖在溃疡面上，阻止胃酸侵蚀、促进内源性前列 2）铝制剂 腺素合成和表皮生长因子分泌 B.不良反应：便秘 A.机制：抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏 3）米索前 膜血流； 列醇 B.不良反应：腹泻；子宫收缩（孕妇忌服） 15.消化性溃疡手术适应证：①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗 无效；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；④GU 疑有癌变。（助理不涉及） 16.消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧 2/3～3/4，包括幽门和部分十二指肠 球部。吻合口径 3～4cm 左右。①毕Ⅰ式：术后将残留胃