血脂异常病例PPT课件.ppt

血脂异常病例 重庆市人民医院（中山院区） 田志 副主任医师 1 .- 病例摘要 患者情况 患者：陈某 性别： 男 年龄：68岁 病史：患者2007年，因出现活动后“心累、气促”，在我院检查心脏超声发现：二尖瓣狭窄，诊断为“风心病、房颤、心力衰竭”，患者拒绝外科手术，给予“地高辛、华法林、利尿剂”等药物治疗。2010年患者因活动后心前区胸闷，在我院做冠状动脉ct提示：右冠及左前降支多发斑块伴轻度狭窄。诊断为“风心病、冠状动脉粥样硬化”，给予“美托洛尔、依那普利、阿托伐他汀”等药物治疗。 2 .- 病例摘要 患者情况 既往史：否认肝炎、肺结核病史，无高血压、糖尿病病史，无外科手术史，无药物过敏史，有“高脂血症”病史。 个人史：不吸烟，不饮酒。 家族史：否认家族遗传病史。 3 .- 体格检查 血压：120/65mmHg 心率：72次/分 心脏体征：心界扩大，心律不齐，强弱不等，心尖区闻及SM3DM3，余瓣膜区未闻及病理性杂音，A2P2。 双下肢无明显水肿。 4 .- 辅助检查（2013） 血脂： TC: 4.51 mmol/L TG: 1.94 mmol/L LDL-C: 3.51 mmol/L HDL-C:0.66 mmol/L 血常规、肝肾功能、电解质、血糖：正常。 凝血功能：INR：2.1 5 .- 辅助检查 心电图：心房颤动 6 .- 辅助检查 胸片： 肺纹理粗乱 左房右室增大 7 .- 心脏超声（2015） 心脏测值（mm） 心功能检查及DOPPLER检查（m/s/mmhg） 升主动脉内径 35 左室后壁厚度 8 二尖瓣前血流 1.6/25 二尖瓣反流 4.1/65 主动脉窦部内径 35 右心房内径 33 三尖瓣前血流 0.6/1.3 三尖瓣反流 1.8/13 主动脉瓣环内径 20 主肺动脉内径 18 主动脉瓣前血流 1.5/8.5 主动脉瓣反流 3.0/36 左房内径 63*76*80 左肺动脉内径 肺动脉瓣前血流 0.6/1.6 肺动脉瓣反流 右心室前后径 18 右肺动脉内径 动脉水平分流 室间隔厚度 8 左室射血分数 45% 室水平分流 左室舒张期内径 61 二尖瓣瓣口面积 1.5 房水平分流 8 .- 左房左室明显增大，左心整体收缩功能减退。二尖瓣前后叶明显增厚钙化，交界处粘连，瓣叶活动受限，二尖瓣前后开放距离约0.9cm，瓣口面积约1.5平方厘米，瓣叶关闭欠佳。主动脉瓣稍厚，开放可，关闭欠佳。 9 .- 心脏超声（2019） 心脏测值（mm） 心功能检查及DOPPLER检查（m/s/mmhg） 升主动脉内径 29 左室后壁厚度 10 二尖瓣前血流 2.5/25 二尖瓣反流 4.9/98 主动脉窦部内径 32 右心房内径 44*63 三尖瓣前血流 0.9/11 三尖瓣反流 3.0/36 主动脉瓣环内径 19 主肺动脉内径 22 主动脉瓣前血流 1.7/11 主动脉瓣反流 4.0/11 左房内径 79*95*100 左肺动脉内径 肺动脉瓣前血流 1.2/6.0 肺动脉瓣反流 右心室前后径 26 右肺动脉内径 动脉水平分流 室间隔厚度 10 左室射血分数 44% 室水平分流 左室舒张末期内径 58 二尖瓣瓣口面积 房水平分流 10 .- 左房、左室及右房内径增大，右室大小正常，室间隔及左室后壁厚度正常，二者呈逆向运动，心室壁运动欠协调，未见明确异常室壁阶段性运动，左心整体收缩功能减退。二尖瓣瓣叶增厚回声增强，以瓣尖为明显，开放受限，开放距离约0.9cm，瓣口面积约1.6平方厘米，关闭不好。主动脉瓣瓣叶增厚回声增强，余瓣膜形态、结构及活动正常。 11 .- 辅助检查 颈动脉超声（2015） 双侧颈动脉硬化。 12 .- 辅助检查 颈动脉超声（2019） 右颈动脉低回声斑块。 13 .- 辅助检查 冠状动脉ct（2010） 右冠及前降支多发硬斑块，伴前降支轻度狭窄。 14 .- 诊断 1、风湿性心脏瓣膜病，心房增大，左心室增大，二尖瓣狭窄，心房颤动，射血分数中间值心力衰竭，心功能II级； 2、冠状动脉粥样硬化； 3、颈动脉斑块； 15 .- 治疗方案 地高辛， 0.125mg， qd； 美托洛尔， 12.5mg， bid； 华法林 ， 1.25mg， qd； 依拉普利， 10mg， qd； 呋塞米片， 20mg， qd； 螺内酯片， 20mg， qd； 阿托伐他汀，