血液肿瘤患者感染的预防与护理PPT课件.ppt

血液肿瘤患者感染的预防与护理 血液内科 薛娇 1 常见血液病包括白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、过敏性紫癜等，均有不同程度的血细胞数量或功能的改变，以贫血、发热、出血为主要临床症状。为了应对因免疫细胞的减少而引起的感染现象，让我们来共同关注一下血液病病人应该如何预防感染的发生。 2 1 实行保护性隔离：化疗期间让患者住相对洁净无菌的单人病房。最好是层流病房以切断感染途径：加强对患者的管理，严格控制陪伴和探视，尽量减少外出，如需外出要配带口罩。化疗期间注意观察白细胞数，白细胞数1．0×109／L时，对患者采取保护性隔离措施，限制探访。 3 2、严格执行消毒隔离制度，空气的消毒：加强血液病房环境的消毒及管理，病房每天早晚各通风1次，用紫外线照射2次，每次30分钟。病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在22℃一25℃，相对湿度在55％一56％(或每天用空气消毒机消毒空气2次，每次开机2 h)；每天用含1 000,w／L的优氯净湿式擦桌面、床头柜等物体表面2次；用含1 000 mg／L的优氯净湿式拖地板，2次／d。定期做空气培养，发现问题及时解决，切断空气传播途径。 4 3、 严格无菌技术操作：无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作，具有很强的科学性，能否防止、控制感染的扩散，往往取决于无菌技术的执行情况。因此，进行护理操作的各个环节，应严格无菌技术。同时尽量减少不必要的侵入性操作，需留置各种导管时须做好导管的护理及尽可能缩短留置时间，防止医源性感染。 5 4、 加强医护人员的洗手意识：洗手是防止医护人员因操作而引起的外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一，医务人员应提高手的保洁意识，在进行医疗操作、接触患者前后严格洗手。提倡在为危重患者做医疗护理操作时，应戴手套以避免交叉污染，并要做到手套一人一换。 6 5 、预防内源性感染：大多数学者认为内源性感染与肠道菌群移位有关，内源性病原体来自患者本身。白血病患者，其细胞免疫和体液免疫功能低下，导致组织对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而极易导致感染。特别是在化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时，则感染较难控制。这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通过消毒、无菌操作来预防和控制。因此，加强预防感染的护理更具有重要意义。 7 5．1 、口腔、鼻腔清洁：口腔、鼻腔洗漱与口腔护理能保持口腔清洁，使常寄居于口腔的微生物脱落，能预防口臭与感染。告知患者漱口是一种非常有效的保持口腔清洁的方法，每餐前后漱口，用软牙刷刷牙，以防出血，并用朵贝液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化疗后易发生口腔溃疡，监测口腔pH值，pH值降低有促进白色念珠茵繁殖的作用。口腔pH值降低时改用3％碳酸氢钠溶液含漱。鼻前庭用棉签蘸洗必泰溶液滴鼻3次／d。 8 5．2、外耳道、肠道：用3％双氧水滴耳液滴耳，1次／d，然后用干棉签揩干。口服肠道非吸收类抗菌药物，抑制肠道细菌的生长。做好患者个人卫生及饮食护理。 9 5．3、皮肤护理：保持皮肤清洁尤其注意肛周皮肤护理，皮肤、头发，定期药浴，每周1-2次，用1：2 000洗必泰进行床上沐浴；每天更换消毒衣裤，保持清洁、干燥、舒适。每次便后使用消毒软纸擦拭肛门周围，并用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴以防止发生肛周脓肿。当发生肛周皮肤潮红及炎性反应时予以l：5 000高锰酸钾溶液坐浴护理，2次／d，15 IIlin／次L4 J，擦干后涂百多邦软膏，另外，也应加强注射部位皮肤护理，针眼发红时应给予消毒后涂百多邦软膏。另要修短指甲，用有消毒功能的洗手液洗手。 10 6 密切观察病情：及时发现感染迹象，如出现发热、咽喉肿痛、咳嗽、口腔溃疡、肛周感染等迹象，应及时按医嘱给予抗生素控制感染，尤其注意体温变化。定时测体温，当体温38．5℃时给予冰枕、冰敷或遵医嘱物理降温等。 11 7、 合理使用抗生素及免疫抑制剂：不正确使用抗生素会导致耐药细菌的急剧增长，增加医院的感染率。抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程，既要考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程方面要与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，以有效控制感染；同时又要防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐药性的产生。在化疗结束后粒细胞缺乏时使用粒细胞集落刺激因子，以缩短骨髓抑制时间，从而达到有效地防止感染。 12 8、饮食护理：应进食营养丰富的食物如鱼、肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质，增强体质，提高机体抵抗力，同时鼓励多食水果、蔬菜等。食用水果时要洗净去皮，不能去皮的水果要用开水烫一下再食用，要吃新鲜的食物。注意饮食卫生、食具卫生，防止胃肠道感染。 13 14 2022-6-10 15 .