血脂异常防治指南PPT课件2.ppt

4. 慢性肾脏疾病（CKD） CKD 常伴随血脂代谢异常并促进 ASCVD 的发生 在可耐受的前提下，推荐 CKD 患者应接受他汀类治疗 推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂。 终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益，建议药物选择和 LDL-C 目标个体化。  CKD 患者是他汀类引起肌病的高危人群，应避免大剂量应用  * 5. 家族性高胆固醇血症（FH） 常染色体显性遗传性胆固醇代谢障碍 临床表型分为纯合子型（HoFH）和杂合子型（HeFH） 治疗最终目的是降低 ASCVD 危险，减少致死性和致残性心血管疾病发生 常需要两种或更多种调脂药物的联合治疗 * 6. 卒中 对于非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transientischemic attack， TIA）患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀类药物长期治疗 若患者基线 LDL-C ≥ 2.6mmol/L（100 mg/dl），他汀类药物治疗效果证据明确；而基线LDL-C ＜ 2.6 mmol/L（100 mg/dl）时，目前尚缺乏临床证据 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率 70%~99%）导致的缺血性卒中或 TIA 患者，推荐目标值为 LDL-C1.8mmol/L（70 mg/dl 长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的非心源性缺血性卒中或 TIA 患者应权衡风险和获益合理使用他汀类药物  * 7. 高龄老年人 ≥80岁高龄老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应 高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶 因尚无高龄老年患者他汀类药物治疗靶目标的随机对照研究，对高龄老年人他汀类药物治疗的靶目标不做特别推荐 现有研究表明，高龄老年高胆固醇血症合并心血管疾病或糖尿病患者可从调脂治疗中获益  * 谢谢 * * 中国成人血脂异常防治指南 （2016年修订版） * 中国成人血脂异常防治指南 前言 1 血脂与脂蛋白 2 血脂检测项目 3 血脂合适水平和异常切点 4 血脂异常分类 5 血脂异常筛查 6 总体心血管危险评估 7 血脂异常治疗原则 8 治疗性生活方式改变 9 调脂药物治疗 10 血脂异常治疗的其他措施 11 特殊人群的血脂异常治疗 * 前言 近三十年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加 2010 年-2030 年我国心血管病事件将增加 约920 万 儿童青少年高胆固醇血症患病率也显著升高 未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重 以低密度脂蛋白胆固醇或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥 样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）重要的危险因素；降低 LDL-C 水平，可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险 有效控制血脂异常，对我国 ASCVD 防控具有重要意义 我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强 * 1 血脂与脂蛋白 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在 TG 是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成 血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢 * 分类 水合密度（g/mL） 颗粒大小(nm) 主要脂质 主要载脂蛋白 来源 功能 乳糜微粒（CM） 0.950 80-500 TG B48、A1、A2 小肠合成 将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其他组织 极低密度脂蛋白（VLDL） 0.950-1.006 30-80 TG B100、E、Cs 肝脏合成 转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸 中间密度脂蛋白（IDL） 1.006-1.019 27-30 TG 、 胆固醇 B100、E VLDL中TG经脂酶水解后形成 属LDL前体，部分经肝脏摄取 低密度脂蛋白（LDL） 1.019-1.063 20-27 胆固醇 B100 VLDL和IDL中TG经脂酶水解后形成 胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被外周组织利用，与冠心病直接相关 高密度脂蛋白（HDL） 1.063-1.210 8-10 磷脂，