血脂与降脂治疗.ppt

TG 水平在 2.26~5.5mmol/L(200~499mg/dl) 者，非HDL-C成为治疗的次级目标。为了达到非 HDL-C的目标值 (LDL-C的目标值+0.78mmol/L)，需要药物治疗，加用烟酸类或贝特类 TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，首要目的是通过降低 TG 来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类 高 LDL-C 伴高甘油三酯血症患者，LDL-C 水平达标是首要的治疗目标，然后根据 TG 水平来选择治疗措施，即逐渐增加他汀类剂量以进一步降低 LDL-C 和使非 HDL-C 达标，还可加用另一种降脂药以降低 TG LDL-C 已降至其目标水平，但 TG 水平 5.65mmol/L (500/dl)，可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低 TG 在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类 常需要联合作用机制不同的降脂药物 老年人降脂治疗同样获益 老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应 降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量 * -治疗性生活方式改变(TLC) -药物治疗 -达标 血脂异常的治疗原则 血脂异常治疗的主要目的是为了防治冠心病，因 此，应根据是否有冠心病或冠心病等危症以及有无心血 管危险因素，决定治疗措施和血脂的目标水平。 血脂异常与饮食和生活方式有密切关系 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡 在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物 TLC是针对已明确的可改变的危险因素如饮食、缺乏体力活动和肥胖，采取积极的生活方式改善措施，其对象和内容与一般保健不同，是个体策略的一部分，是控制血脂异常的基本和首要措施。 恰当的生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药物相近似的治疗效果，在有效控制血脂的同时可以有效减少心血管事件的发生。 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危 10年危险性5% 中危 10年危险性5%-10% 高危 10年危险性10%-15% 极高危： 急性冠脉综合症 或缺血性心血管病 合并糖尿病 TC≥6.22(240) LDL≥4.14(160) TC≥6.99(270) LDL≥4.92(190) TC6.22(240) LDL4.14(160) TC≥5.18(200) LDL≥3.37(130) TC≥6.22(240) LDL≥4.14(160) TC5.18(200) LDL3.37(130) TC≥4.14(160) LDL≥2.59(100) TC≥4.14(160) LDL≥2.59(100) TC4.14(160) LDL2.59(100) TC≥3.11(120) LDL≥2.07(80) TC≥4.14(160) LDL≥2.07(80) TC3.11(120) LDL2.07(80) 血清TG的理想水平:1.7mmol/L(150mg/dl) TG轻中度升高：2.26-5.5mmol/L(150-499mg/dl)， 以LDL达标为主要目标； TG重度升高：5.65mmol/L(500mg/dl)，为防止急性胰腺炎的发生，应首先降低TG水平。 ① 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 ② 选择能降低LDL-C的食物（如植物固醇、可溶 性纤维） ③ 减轻体重 ④ 增加有规律的体力活动 ⑤ 采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、 限盐以降低血压等 要 素 建 议 减少使LDL-C增加的营养素 饱和脂肪酸 膳食胆固醇 增加能降低LDL-C的营养成分 植物固醇 可溶性纤维素 总热量 体力活动 总热量的7% 200mg/d 2g/d 10-25g/d 调节到能保持理想体重或 能够预防体重增加 包括足够的中等强度锻炼， 每天至少消耗200kcal热量 膳食成分 膳食改变 LDL-C下降大致情况 主要措施 饱和脂肪酸 膳食胆固醇 减肥 选用措施 可溶性纤维素 植物固醇 综合累积效果 7%总热量 200mg/d 减轻4.5kg 5-10g/d 2g/d 8%-10%