急性尿潴留-泌尿科.ppt

医院泌尿科 * （一）定义 急性尿潴留(acute urinaq retention, AUR)是指急性发生的无法排尿，导致尿液滞留于膀胱内的一种症侯群，常伴随由于膀胱内尿液胀满而引起的明显尿意、疼痛和焦虑等症状。 * （二）流行病学 AUR多发于男性，老年人发生率高，其中70-79岁老年男性10%在5年内发生AUR,80～89岁老年男性30%在5年内发生AUR,而40～49岁男性只有1.6%在5年内发生AUR。65%AUR是由前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者的AUR发生率为18/1000人年。 女性和儿童较少发生AUR，女性AUR常有潜在的神经性因素，儿童通常是由于感染或手术麻醉引起。 * （三）病因 1.尿道梗阻性因素 机械性梗阻（如膀胱出口梗阻、尿道狭窄、尿道结石、尿道外口狭窄等）或动力性梗阻（如α-肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿道阻力增加。 2.神经性因素 膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术、多发性硬化症、脊髓损伤、糖尿病等）。 3.膀胱肌源性因素 膀胱过度充盈等导致膀胱逼尿肌收缩乏力。 * 二、急性尿潴留的诊断 急性尿潴留发病突然，患者膀胱内尿液胀满不能排出，十分痛苦。 发生急性尿潴留的病因主要包括尿道梗阻性、膀胱肌源性和神经性三大类 通过详细的病史询问和体格检查，配合相应的实验室检查和辅助检查，可明确病因及诊断，为后续治疗提供依据。 * （一）基本检查 1.病史询问（推荐） （1）有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。 （2）发生急性尿潴留前的手术史、外伤史，尤其是下腹部、盆腔、会阴、直肠、尿道、脊柱等的外伤、手术史；经尿道行导尿、膀胱尿道镜检查、尿道扩张等有创检查、治疗史。 （3）既往史询问：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道狭窄，尿路结石，尿道排泄物性状如结石、乳糜凝块、组织块等，近期性交，腹痛或腹胀，便秘，便血，休克，糖尿病，神经系统疾病，全身症状等病史。男性患者还应注意询问有无前列腺增生及其国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量评分（QOL），急性前列腺炎，包茎等病史。女性患者还应注意产后尿潴留、有无盆腔炎，盆腔压迫性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、阴道前或后壁脱垂等，痛经，处女膜闭锁，阴道分泌物性状等病史。 * （一）基本检查 1.病史询问（推荐） （4）询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物，常见的有肌松剂如手术时麻醉用药、黄酮哌酯等，M受体阻滞剂如阿托品、莨菪碱类、托特罗定等，a受体激动剂如麻黄碱、盐酸米多君。其他药物如抗抑郁药、抗组胺药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞性利尿剂等亦可导致尿潴留。 * 2.体格检查（推荐） （1）全身检查包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意神志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等，对患者有一个初步整体印象。 （2）局部及泌尿生殖系统检查 视诊：除特别肥胖外，多能在耻骨上区见到过度膨胀的膀胱；部分患者可见充溢性尿失禁、尿道外口狭窄；有的还可见外阴、外生殖器或尿道口及其周围的湿疹、出血、血肿或淤血、肿物、手术瘢痕等。此外，男性患者可见包茎或包皮嵌顿、 包皮口狭窄，女性患者可有盆腔脏器脱垂、处女膜闭锁等。 * 2.体格检查（推荐）局部及泌尿生殖系统检查 触诊：下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱，除部分神经源性膀胱外，压之有疼痛及尿意感。阴茎体部尿道结石或瘢痕亦可触及。尿道口或阴道肿物亦可触及。注意腹部其他包块情况，如应甄别下腹部及盆腔肿物的性状及其可能的来源如膀胱巨大肿瘤、肠道肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，必要时采取双合诊。注意粪便团块。长期尿潴留能导致肾脏积水，可在肋缘下触及增大的肾脏。 叩诊：胀大的膀胱在耻骨上区叩诊为浊音，有时可胀至脐水平。移动性浊音可判断有无腹水，应在排空膀胱尿液后进行。 * 2.体格检查（推荐） （3）直肠指诊：最好在膀胱排空后进行。直肠指诊可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌随意收缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还需了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。 （4）神经系统检查：排尿活动是在神经系统调控下完成的，涉及到脑干以上中枢神经、脊髓中枢、外周植物神经及躯干神经、膀胱及尿道神经受体与递质等，因此详尽的神经系统检査有助于区分有无合并神经源性膀胱。临床常作跖反射、踝反射、提睾反射、球海绵体肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍区及下肢感觉、下肢运动等检查，必要时请神经科医师协助。 * 辅助检查 3.尿常规（推荐） 尿常规可以了解患者是否有血尿、脓尿、蛋白尿及尿糖等，AUR解除后即可进行。 4.超声检查（推荐） 经腹部超声检查可以了解泌