外科护理学第十五章 腹外疝病人的护理.ppt

第十五章腹外疝病人的护理 （Abdominal outer hernia） 外科教研室 * 【概 念】 体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia ) 。 腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成包块称为腹外疝。 是外科常见疾病之一。 * 【病因】 1、腹壁强度降低（先天性、后天性） 2、腹内压力增高(、咳嗽、便秘、妊娠、重体力劳动） * 【病理解剖】 疝环（疝门）是腹壁缺损构成的裂隙 疝囊（由壁层腹膜经疝环向外突起形成的囊袋分：颈、体、底） 疝内容物（多为肠管及大网膜） 疝外被盖（疝囊外的各层组织） * 【分类】 易复性疝 按内容物回纳程度分 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 * 【分类】 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 按疝环所在部位分 股疝 切口疝 脐疝 * 【临床表现】 1、易复性疝 —患处出现隆起的肿块， 当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增加时，疝块膨大明显；平卧或用手推送时，内容物可回纳到腹腔，疝块可消失（即时隐时现） 。除疝块巨大者可有行走不便和下坠感，或伴腹部隐痛外，一般无自不适。 检查：回纳内容物内可听到咕噜声，并可触及疝环和咳嗽冲击感（不同疝疝块出现位置不同）。 * 【临床表现】 2、 难复性疝 — 因疝内容物长期反复突出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔，局部疝块不能完全消失。表现：有轻微不适、坠胀、便闭或腹痛等。检查可扪及包块，咳嗽有冲动感，平卧可缩小，但不能完全消失，故不能扪及疝环。（滑动性疝也属难复性疝的一种）。  * 【临床表现】 3、嵌顿性疝和绞窄性疝 — 当腹内压骤然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈收缩，将疝内容物卡住而不能还纳，称嵌顿性疝。发生嵌顿性疝时，患者可伴腹部或包块部疼痛，若嵌顿为肠管可有腹痛、恶心呕吐、肛门停止排便排气等。若嵌顿时间过久，导致内容物（肠管、大网膜）血运障碍时称绞窄性疝。若发生绞窄，包块局部出现红、肿、痛、热，甚至形成脓肿。若肠管发生绞窄，全身有畏寒发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。 * 几种常见的腹外疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 股疝 脐疝 切口疝 * 【腹股沟斜疝】 腹股沟斜疝—由内环突出，经腹股沟管和外环进入阴囊，占腹外疝90%，腹股沟疝的95%，儿童、年轻人多见。 * 腹股沟疝的检查方法 * 【腹股沟斜疝】 1、? 透光试验：与鞘膜积液鉴别2、? X线嵌顿和绞窄性疝，可见肠梗阻。 * 【腹股沟直疝】 腹股沟直疝—由腹股沟三角向前突出，多见于老年人多见。  * 腹股沟斜疝与直疝的鉴别 * 附：几种特殊类型疝 附：① 如嵌顿部分肠壁，称为肠管壁疝（Richter 疝） * 附：几种特殊类型疝 ② 如盲肠（即内容物）成为疝囊的组成部分则称滑动疝。 * 附：几种特殊类型疝 ③ 如嵌顿的是多处来回折叠的肠管称逆行性嵌顿疝（易发生多段肠坏死） * 【处理原则】 （一）治疗引起腹内压增高的原发病 （二）巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫（成人）、棉束带绑扎压迫（小儿），防止内容物嵌顿。 （三）以手术为主。常见术式：高位结扎、疝修补（加强前壁和后壁）、疝成形术，以及嵌顿疝回纳等手术。（以斜疝为例） * 疝带或棉束带压迫 * 【斜疝手术治疗】 寻找疝囊 处理疝囊 修补薄弱 * 【股疝】 股疝—由股环突出经股管向卵园孔处向前突起，易嵌顿。中年肥胖妇女多见。 疝囊呈靴状,易嵌顿 * 【切口疝】 切口疝—多发生在手术切口愈合不良者 * 【脐疝】 脐疝—由脐环突出，多为婴儿脐带处理不良所致。 * 脐疝修补术 * 【护理评估】 （一）术前评估 1、健康史（腹壁薄弱史，引起腹内压增高疾病） 2、身体状况（肿块大小、质地、回纳，有无肠梗阻、肠绞窄） 3、心理状况（是否影响工作而焦虑，腹压增高预防知识） （二）术后评估 1、手术情况（麻醉、手术方式） 2、康复情况（伤口感染、阴囊血肿） * 【护理诊断/问题】 【护理目标】 1、知识缺乏 预防腹内压增高的有关知识 2、疼痛 病人自诉疼痛缓解或控制 3、体液不足 病人未发生水、电酸碱紊乱 潜在并发症 及时发现、预防和处理并发症（阴囊血肿、切口感染） *