急性腰扭伤-骨科.ppt

急性腰扭伤 * 第三节 急性腰扭伤 急性腰扭伤系指腰部肌肉、筋膜、韧带及椎间小关节的急性损伤，多由突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。多发于青壮年和体力劳动者。 * 【病因病理】 急性腰扭伤的发病机制，或因弯腰转身时突然扭闪，或因体位姿势不正确，或因弯腰提取重物用力过猛，致使腰部肌肉强烈收缩，而引起腰部肌肉、韧带、筋膜或脊柱小关节过度牵拉、扭转甚至撕裂，及关节错缝。 * 【临床表现】 患者有明确的外伤史，伤后腰部疼痛剧烈，部分患者伤时腰部有电击感、组织撕裂感或响声；深呼吸、咳嗽、转动体位均可诱发腰痛或加剧疼痛；部分患者伴有一侧或两侧的臀部及大腿反射痛；部分患者不能指出明确的疼痛部位；腰部活动受限，体位变动困难，立行时常用手托扶腰部。检查时可发现腰部肌肉紧张，大多数患者均有明显而固定的压痛点，严重者可出现腰椎生理弯曲消失或功能性侧弯。 x线摄片可能显示腰椎生理弯曲的改变或侧弯畸形；一般无骨质病变，但中老年患者可能有骨质增生或骨质疏松等退行性改变。 * 【诊断与鉴别诊断】 根据患者的病史、临床表现，结合x线检查，一般均可确立诊断。但急性腰扭伤常导致腰部肌肉、筋膜、韧带、腰椎横突、椎间小关节等损伤，临床可通过确定压痛点及其相应腰肌及筋膜损伤。腰部扭伤有时伴下肢牵涉痛，多为屈髋时臀大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致，故直腿抬高试验阳性，而加强试验为阴性，据此可与腰椎间盘突出症鉴别，必要时可通过cT或MRI检查予以鉴别。髂腰韧带损伤、棘上棘间韧带损伤仰卧屈髋试验阳性。 * 【治疗】 1．手法治疗急性腰扭伤者，可运用揉按、捏拿腰肌及压腰扳腿、揉摩舒筋等手法，行气活血、消肿止痛、舒筋活络。对椎间骨节错缝或滑膜嵌顿，需应用特定手法解除滑膜嵌顿，纠正关节紊乱。 * 【治疗】 2．药物治疗 (1)内服药 气滞血瘀之证治宜活血化瘀、消肿止痛。扭伤者侧重于行气止痛，可用舒筋活血汤加枳壳、香附、木香等。气滞络阻证治宜理气通络，和营止痛，方用泽兰汤加羌活、乳香、没药。血瘀气阻证治宜行气消瘀，方用地龙散、复元活血汤、大成汤等。 (2)外用药 局部瘀肿热痛者，可用双柏散、消炎散外敷，如无瘀肿仅有疼痛者，则用狗皮膏、伤科膏药、伤湿止痛膏外贴。 3.封闭治疗 痛点局限者，可用2％普鲁卡因6一lOml加醋酸泼尼松龙25mg对患处封闭注射，将药液均匀地向四周做浸润注射，7天1次，3～4次为1疗程。往往可收到满意疗效。 4．针灸治疗常取阿是穴、肾俞、命门、志室、大肠俞、腰阳关、’委中、承山等，强刺激，留针3～5分钟。并可在腰部、骶部等痛点加拔火罐。 * 【预后与康复】 急性腰部扭挫伤一般预后良好，但如治疗不及时或治疗不当，可导致慢性腰痛，使椎间盘等组织退变加快。早期宜卧硬板床休息2—3周，以减轻疼痛、缓解肌肉痉挛、防止继续损伤，期间配合各种治疗；疼痛缓解后，宜做腰部背伸功能锻炼，活动时应用腰围或宽布带保护；后期宜加强腰部的各种功能锻炼，以促进气血循行，防止粘连，增强肌力。 * 第四节 胸腰椎骨折脱位 由于解剖和运动生理特点，绝大多数的胸腰椎骨折和脱位多发生在活动范围大，或活动与相对静止的交界部位，故临床上发生在胸10—12、腰1—2等部的骨折和脱位，占胸腰椎骨折和脱位总数的90％左右。 * 【病因病理】 胸腰椎骨折和脱位大多由间接暴力蹙成，临床有屈曲暴力、后伸暴力、侧屈暴力、旋转暴力、垂直压缩和水平剪切暴力等6种基本形式。直接暴力临床上较少见，在胸、腰部多造成横突或棘突骨折，在骶椎则多致横断或粉碎骨折。临床上根据损伤机制、Denis三柱理论、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法： * 1．根据损伤机制分类(生物力学分型法) 根据胸腰椎损伤的受力方向，可分为屈曲暴力、后伸暴力、侧屈暴力。旋转暴力、垂直压缩暴力和剪切暴力损伤等6种类型。其中以屈曲暴力最为常见，约占全部脊柱损伤的60％～70％左右。 * 2．根据三柱理论分类戴尼斯(Denis)的三柱理论将脊柱分为前、中、后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3；中柱包括椎体及椎间盘的后1／3及后纵韧带；后柱包括脊椎附件及其韧带。 * 3．根据损伤后脊柱的稳定程度分类 根据损伤后脊柱的稳定程度可分为稳定性与不稳定性骨折。凡单纯椎体压缩骨折(椎体压缩不超过1／2，不合并附件骨折或韧带撕裂)，或单纯附件(横突、棘突或椎板)骨折，为稳定性骨折；椎体压缩超过1／2，粉碎并压缩骨折，骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂等，为不稳定性骨折。不稳定性骨折容易造成神经损伤。现代临床一般根据戴尼斯(Denis)三柱理论，判断胸腰椎骨折稳定与否，取决于中柱是否完整。 * 4．根据有无脊髓损伤分类 (1)无神经损伤骨折损伤局限于脊椎、附件