泌尿外科-尿路结石的诊治与预防.ppt

尿路结石的诊治与预防 泌尿外科 * 概 述 尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 结石的形成一般都在肾脏或膀胱内，其他尿路结石都是从这两处漂移过去的。 尿路结石 尿路结石影响5-15%的世界人口，复发率接近50% 尿路结石的形成原因 营养：如高盐高钙高糖高蛋白摄入多，蔬菜和食物纤维摄入少等； 代谢：如胱氨酸尿症、草酸或钙-磷代谢异常、高尿酸等； 药物：如维生素D中毒、皮质类围醇、阿司匹林、磺胺类药物等； 某些疾病：如甲状旁腺机能亢进、痛风、海绵肾、尿路异物、前列腺增生症、尿路梗阻和感染、恶性肿瘤等； 先天性畸形及解剖异常：如蹄铁肾、重复肾、肾下垂、肾盂输尿管连接处梗阻、输尿管囊肿、尿道狭窄等； 气候：地处热带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高； 饮水量：饮水量不足或过少，可促进结石的产生； 特定人群：从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金属（铅、铜等）作业的人群，长期卧床、骨折后患者等； 遗传：尿路结石可能与多基因缺陷及部分缺陷基因外显有关，家庭的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相关。 尿路结石的危害 引起泌尿系统损伤，导致出血、血尿。 引起感染，严重者可致肾积脓、肾周感染、败血症。 引起肾盂输尿管连接处或输尿管阻塞，导致肾绞痛、肾积水。 若结石长期梗阻输尿管，肾积水逐渐加重，肾脏功能将逐渐丧失。双侧输尿管结石可导致肾功能不全，严重者可导致尿毒症！ 结石在肾盂或膀胱内偶可引起癌变。 尿路结石危害很大，不可掉以轻心，及时就诊很重要！ 尿路结石的症状 肾结石可以没有症状，也可能因为局部的梗阻造成腰背疼痛； 输尿管结石轻则感腰部酸胀或不适，重则呈突发的剧烈的刀割样绞痛，可向下腹、会阴等部位放射，常伴恶心、呕吐，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状； 膀胱结石主要表现为排尿中断； 尿道结石表现为排尿困难和尿道刺痛，结石在前尿道时可扪及到明显的硬石块。 尿路结石的检查方法 尿常规：可见红细胞、白细胞。 超声（B超或彩超）：对结石的诊断阳性率很高，亦能显示肾结构改变和肾积水等。简单、直观、方便、无创伤。 腹部平片（KUB）：可以看到95％以上的泌尿系结石，对阴性结石，X线可以穿透结石，因而看不到。 X线静脉肾盂造影（IVP）：有助于明确结石部位及结石所致之肾结构和功能改变。 逆行肾盂造影：可了解结石以下输尿管有无畸形狭窄等。 CT检查：上述影像学检查不能明确结石诊断者及阴性结石可行CT检查明确， CT造影结合三维立体重建能够很清晰的明确结石梗阻的情况。 MRI：对于肾功能不好、肾积水的患者，磁共振水成像可以了解积水程度及梗阻的部位。 泌尿系结石的主要治疗方法 治 疗 尿路结石的排石溶石治疗 1、一般方法：补液+解痉剂+利尿剂等，合用有助于排石。 2、中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。 3、溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6.5~6.8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上。 4、运动疗法：适度运动，根据结石部位的不同选择体位排石。位于肾上、中盏的小结石容易自行排出，而处在肾脏最低位置的下盏结石，就不易排出，往往需要体位辅助（倒立、头低脚高位）帮助排石。 开放手术（开刀） 开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法，这种方法存在创伤大、出血多、残石率高、恢复慢、并发症多等问题。随着各种腔内泌尿外科技术的不断发展，开放型手术治疗所占的比例已明显下降。 泌尿系结石微创治疗方法 体外冲击波碎石 输尿管镜 碎石 经皮肾镜 碎石取石 体外冲击波碎石 体外冲击波碎石 目前尽管体外冲击波碎石术(ESWL)已成为上尿路结石的首先治疗方法，但对于下尿路结石、 输尿管嵌顿性结石、巨大肾结石，冲击波碎石术定位或治疗困难的结石以及冲击波碎石后的严重石街，手术仍是必不可少的治疗手段。 经皮肾镜碎石取石术 经皮肾镜碎石术治疗肾结石 　PCNL 适应证： 2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石 微创经皮肾镜碎石取石术是在X光或B超定位下，经腰背部皮肤穿刺进入肾脏建立细小通道，利用内窥镜在电视屏幕直视下，将结石击碎取出。 输尿管镜碎石 输尿管硬镜 输尿管软镜 经尿道输尿管镜碎石术是利用细小的输尿管镜经过尿道进入膀胱，在电视屏幕直视下，进行膀胱碎石取石，或进入输尿管，进行输尿管碎石取石。该手术是一种安全、有效的方法，可以使患者免除“开刀”之苦，具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点，是目