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儿童口腔医学重点总结 儿童口腔病学 第一节龋病 一、乳牙龋病 （一）乳牙的患龋特点 1岁开始上涨，6、8岁达到顶峰。 下磨牙、上磨、上前、下前牙最少 乳牙龋病的好发部位：乳磨牙（牙合）面，第一乳磨牙的远中面，第二乳磨牙的近中面，乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。 1~2岁前牙唇面，邻面 3~4岁乳磨牙窝沟龋 4~5岁乳磨牙邻面龋 乳牙的患龋因素： 1、乳牙解剖特点：颈1/3隆起；邻牙面面接触；窝沟及生理空隙容易滞留食物 2、乳牙组织特点：牙体薄，钙化低，抗酸力衰 3、食物：软质食物，粘稠、含糖量高，易发酵产酸 4、口腔自洁和清洁作用差 第1页 儿童口腔医学重点总结 例题：不易患龋的乳牙是 上颌乳磨牙 下颌乳磨牙 C.上颌乳前牙 D.下颌乳前牙 上颌乳尖牙 【答案】D 【解析】乳牙的患龋的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患龋最少，所以D正确。 例题：乳牙患龋的最好发牙位是 上颌乳磨牙 下颌乳磨牙 C.上颌乳切牙 D.上颌乳尖牙 下颌乳前牙 【答案】B 【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见，其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳 尖牙和下颌乳尖牙。因此此题选B。 第2页 儿童口腔医学重点总结 （二）临床表现分类 进展程度：急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋 临床分类：浅龋、中龋、深龋 损害部位：窝沟龋及平滑面龋 低龄儿童龋：6岁 严重低龄儿童龋：3岁，3岁dmfs≥4，4岁dmfs≥5，5岁dmfs≥6 喂养龋（奶瓶龋）：上颌切牙的唇面 猖狂龋：侵及下颌乳前牙 环状龋：乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部 例题：奶瓶龋主要发生在 下颌乳磨牙舌面 上颌乳磨牙腭侧面 C.下颌乳切牙的唇面 D.上颌乳切牙的唇面 下颌乳切牙的舌面 【答案】D【解析】由于长久用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙，而奶 瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，所以奶瓶龋易发生于上颌乳前 牙的唇面，所以D正确。 考点：奶瓶龋的好发牙面 第3页 儿童口腔医学重点总结 （三）治疗方法 乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力。 防止因龋而引发的并发症； 恢复牙体的外形和咀嚼功能； 维持牙列的完整性； 使乳牙能够正常替换； 有利于颌骨的生长发育。 1、药物治疗 临床上常采用药物治疗。 无腐化性：2％氟化钠、8％氟化亚锡、1.23％酸性氟磷酸钠溶液、氟保护漆、75％氟化钠甘油 腐化性：10％氨硝酸银、38％氟化氨银 2、充填治疗：防备磨穿髓角。 3、乳牙嵌体：形态好，继发龋少，接触好，磨牙多 4、金属成品冠：多个面龋，抗力固位差，颈部缺损无龈壁，龋活跃，固位体， 冠折 第4页 儿童口腔医学重点总结 二、年青恒牙龋病 （一）临床特点 年青恒牙：萌出2~3年牙根长度，3~5年后根尖发育 1、硬度、弹性差，袋状龈缘不断退却 2、进展较快，易侵犯牙髓 3、组织恢复能力强 （二）治疗 1、年青恒牙防止髓腔穿通---间接盖髓10~20周 2、恢复解剖外形，不强调恢复毗邻 材料选择： 1、银汞合金---后牙I类和II类洞 2、复合树脂---前牙I、III、IV、V和后牙I、V 3、玻璃离子---乳前牙I类、III类和V类，乳磨牙颊、舌面I类和V类 第5页 儿童口腔医学重点总结 第二节牙髓病与根尖周病 一、乳牙牙髓病和根尖周病特点 1、瘘管可能在根分歧 2、乳牙、年青恒牙牙槽脓肿能够由龈沟排脓 3、乳牙和年青恒牙可能出现某一根牙髓已经坏死，其他根管仍可能为活髓或残 留活髓 4、慢性炎症，或慢性炎症急性发生（根尖炎相同） 乳牙牙髓病治疗技术 1）间接盖髓：氢氧化钙 2）直接盖髓术：意外穿髓，直径小于1mm 3）乳牙牙髓切断术：深龋露髓，冠髓牙髓炎，外伤露髓。药物甲醛甲酚/2%戊二醛（1：5FC浴1min），氢氧化钙、硫酸铁、MTA等 第6页 儿童口腔医学重点总结 乳牙根尖周病 乳牙根尖周病的特点 1）早期症状不显然，急性炎症时才就诊 2）慢性炎症或慢性根尖周炎急性发生 3）牙周疏松，脓液从龈沟排出，治疗后松动恢复正常 乳牙根管治疗主要事项： ①术前X线片 ②局麻下或失活。失活剂---多聚甲醛或金属砷。亚硝酸禁忌 ③根管预备：勿超根尖孔 ④冲刷：3%H2O2，2%~5.25%次氯酸钠，生理盐水 ⑤根管消毒剂：氢氧化钙，甲醛甲酚、樟脑酚、木溜油 ⑥根管充填：封药3~7天，用糊剂充填---氧化锌、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙 ⑦不能搔刮瘘管 第7页 儿童口腔医学重点总结 二、年青恒牙 （一）年青恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点 1、年青恒牙牙髓炎多由龋病惹起 2、慢性炎症为主或慢性牙髓炎急性发生 3、组织疏松，血运丰富，炎症易扩散，如治疗实时，炎症也易控制和恢复 根尖诱导成形术 适应证 牙髓病已经涉及根髓，而不能