泌尿系统损伤病人的护理.pptxVIP

泌尿系统损伤病人的护理;概 述;出血;病因及发病机制 直截了当暴力 开放性损伤 1、 损伤 分类 间接暴力 闭合性损伤:多见 2、 病理性损伤(自发性肾破裂);泌尿系损伤病人的护理;病理与分类;泌尿系损伤病人的护理;(一)肾挫伤(Ⅰ类伤) 占所有肾损伤85%左右 肾实质内小裂口、小血肿 肾包膜、肾盂粘膜完整 主要症状:镜下血尿/肉眼血尿;(二)肾部分裂伤(Ⅱ类伤) 占10%左右 肾实质损伤,血肿形成 实质裂口通向肾包膜,尿外渗及肾周血肿 裂口通向肾盂:明显肉眼血尿;(三)肾全层裂伤/肾碎裂伤(Ⅲ类伤) 肾损伤外及肾包膜、内及肾盂 常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿 病人往往有休克,部分需急诊手术治疗 ;(四)肾蒂伤(Ⅳ类伤) 肾动、静脉部分或全部撕裂 常引起严重的大出血、休克,死亡率高; 临床表现;辅助检查;影像学检查 X线平片 B超检查 CT(首选) 排泄性尿路造影 动脉造影 ; 处理原则;处理原则; 闭合性损伤手术指征;手术方式 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术(对侧肾功能不全者禁忌肾切除) 肾动脉栓塞术 ;常见护理诊断/问题;护理措施 ;3、 病情观察 生命体征的变化,休克征象 血尿的变化:每隔数小时留尿标本比较 观察腰腹部肿胀程度 观察血红蛋白及红细胞压积的变化 观察腹膜刺激症状 ;非手术治疗出现下列情况,应及时手术 1、经积极抗休克后,生命体征仍未好转 2、血尿逐渐加重,Hb、HCT接着下降 3、腰腹部肿块逐渐增大,局部症状明显 4、疑有腹腔内脏器损伤;(二)术后护理 肾部分切除术后,病人绝对卧床休息1～2周,肾切除卧床2-3日 严密观察病情,及早发现出血、感染等并发症;护理措施; 膀胱充盈时,外力打击易发生膀胱损伤,大约80%为钝性挫伤。 钝性伤患者70%合并骨盆骨折,但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病,否则有估计发生严重的并发症。 手术或器械检查也可引起膀胱损伤。;;;直截了当暴力所致膀胱破裂 ;骨盆骨折所致膀胱破裂 ;病 理;临床表现;⒈ 依照病史及体征,诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法:是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管,抽出残尿后注入盐水200-300ml 出量=入量: 表示无膀胱破裂 出量＜入量:表示膀胱破裂 出量＞入量:表示膀胱破裂,腹膜内型;⒊ 膀胱造影: 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。 ⒋ 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用,由于出血,血凝块,无法看清膀胱内构造,破裂伤无价值,一般主张不施行这种检查。 ; 处理原则;护理措施;护理措施;护理措施;1、开放性损伤 因锐器弹片致伤 2、闭合性损伤:挫伤、撕裂伤 3、医源性损伤;男性尿道的解剖特点;;? 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 ;病理和分类;临床表现;尿外渗范围 球部损伤:会阴、阴茎、阴囊、下腹壁(肿胀) 膜部损伤:耻骨后间隙和膀胱周围(致前列腺向后上方移位,检查时有浮球感) ;辅助检查;处理原则;处理原则;;1、尿外渗 尿外渗部位多处切开引流, 必要时做耻骨上膀胱造瘘。 2、尿道狭窄 尿道扩张术 3、尿瘘 切开引流,切除瘘管;(一)术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 (二)术后评估 伤口愈合情况 引流管是否通畅 有无出血、感染等并发症;常见护理诊断/问题;护理措施;护理措施;(二)术后护理 引流管护理 尿管 妥善固定 有效牵引 引流通畅 预防感染 拔管:尿道会师术后尿管留置时间一般为4～6周;护理措施;护理措施;护理措施;考虑题;各种导尿管的护理;谢 谢;　 1、肾损伤保守治疗时,病人应绝对卧床至少 　　A、l周 B、2周 C、3周 D、4周 E、6周