血液净化在急诊医学中的应用.pptxVIP

血液净化在急诊医学中的应用;; 血液净化技术基本原理 原 理 连续治疗 间断治疗 弥散 C-AV/VV-HD 单纯透析(HD) 对流 C-AV/VV-HF 血液滤过 SUF 单纯超滤 弥散＋对流 C-AV/VV-HDF 血液透析滤过 吸附 高通量膜 ;血液透析;HD在急症中主要用于治疗;血液滤过(HF)原理;血液滤过(HF); 血液灌流(HP)原理;; 3、肝昏迷; 4、治疗甲状腺危象; 5、流行性出血热;血浆置换(PE)技术;血浆置换原理;置换液;PE在急症中应用;? 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、输血 后紫癜、妊娠Rh致敏溶血(包括输Rh阴 性血)。 ?肝昏迷、严重药物中毒(常规方法不能 排出而与蛋白结合率高的药物)。 ? 糖尿病性肢体溃疡、坏疽、雷诺氏病。 ? 甲状腺危象、天疱疮。 ? 支气管哮喘。 ? 感染和化脓性疾病。;? PE在治疗MOSF有可喜的苗头,依照崔 氏报道,治疗14例(平均受累器官 5、5)严重多脏衰,治愈率64％。 ?作者认为PE能够清除内毒素、中分子物 质、炎症介质、细胞因子、氧自由基 等,以及能够调节免疫系统功能、 ;CRRT(连续肾脏替代治疗)技术;; CRRT与IHD的区别;; 血浆渗透压对体水分布的影响;;;;; 6 CRRT对免疫系统的影响;;;; CRRT机器主要功能;;;;;;;HVHF血液动力学稳定;清除炎症介质 ;;;三 连续性肾脏替代疗法临床应用;1、 急性肾功能衰竭; ; 不同净化方法对ARF合并多脏衰的质量效果 例数 净化方法 治疗时间 超滤量(L/d) 低血压 死亡率 11 CAVH 24h 6-12、2 0 72、7% 7 CVVH 24h 12-17 0 57、1% 5 日间HDF 8-12h 6-8 2 40、0% 三种方法死亡率无差异(病例数少？);衰竭2、3、4 脏器者,死亡率分别为25%、50%、100%。 累及中枢、肺、胃肠、心血管、肝脏的死亡率分别为 100％、80％、66、6％、60％和45、5％。 [中华肾脏病杂志,1998,5:307];丁峰等用HVHF治疗13例多脏器功能衰竭综合征(MODS),9例治疗前需用升压药维持血压,治疗30’后平均动脉压显著上升,心率显著下降;治疗12 hr后,血浆IL-1?、TNF-?水平有显著下降。 作者认为,HVHF能清除大量的细胞因子,改善血压动力学参数,可用于MODS的治疗。 ;作者 研究对象 CRRT方法 结果 20例CPB患儿 HVHF(7-9L/h) 出血减少,肺泡-动脉 零超滤 氧浓度梯度降低 2、 306危重患者 HVHF(4L/h) 提高低动力型的心脏指数, MAP,CO; 提高高动力型 PVR, 减少多巴胺剂量