重症支原体肺炎肺炎.pptVIP

第三十页，共五十六页。 重症支原体肺炎与肺结核鉴别 临床+影像表现（本身或并发症）易与肺结核相互误诊 鉴别诊断 症状：发热、咳嗽 影像学表现：淋巴结肿大、空洞 治疗反应: PPD反应：结核病可阴性，而支原体肺炎可阳性。 第三十一页，共五十六页。 重症支原体肺炎诊断 支原体肺炎+重症表现 支原体诊断 抗体检查，但阳性时间延迟。 重症表现： 临床表现、影像学表现、性指标升高 量化： 持续高热超过7-10天以上，有合并症 依据年龄、咳嗽性质、中毒症状和进展、影像学指标、其他病原学检查。 第三十二页，共五十六页。 支愿体肺炎影像学相对特征 细支气管炎、肺间质性病变、肺实质， 常混合存在。 表现为间质浸润的线状阴影、网结节；树芽征、小叶中心结节、细支气管壁增厚、 实质浸润。 第三十三页，共五十六页。 支原体肺炎发病机制 对肺损伤有直接细胞病理效应 细胞介导免疫反应 细胞因子增多\淋巴细胞降低\动物实验\临床表现,多型性\治疗反应 第三十四页，共五十六页。 治疗问题 有待根据对发病机制的认识，探讨合理治疗。 （1）直接损害 （2）耐药？ （3）免疫和炎症机制： 炎症指标升高 腺体分泌亢进 第三十五页，共五十六页。 治疗 抗生素： 激素： 丙种球蛋白： 清除黏液：支气管镜灌洗等 第三十六页，共五十六页。 抗生素 并不是所有耐药 ，大环内酯类抗生素选择？ 联合用药 （1）有细菌感染指标 痰液或BALF培养、胸水检查、 病程长，治疗后炎性指标持续升高 （2）重复检查病毒抗体阳性 第三十七页，共五十六页。 激 素和丙种球蛋白 激 素 甲强：2mg/kg.d, 一般3天，减量, 视病情而定疗程。韩国和日本已应用 丙种球蛋白 400 mg/kg.d, 一般3天， 第三十八页，共五十六页。 Role of Prednisolone Treatment in Severe Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in Children Pediatric Pulmonology 41:263–268 (2006) 第三十九页，共五十六页。 Methylprednisolone pulse therapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children J Infect. 2008 Sep;57(3):223-8. Epub 2008 Jul 25. Links OBJECTIVES: To determine the efficacy of methylprednisolone pulse therapy for children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MP) that is refractory to antibiotic treatment. METHODS: Refractory patients were defined as cases showing clinical and radiological deterioration despite appropriate antibiotic therapy for 7 days or more. We identified 6 such children (male/female: 3/3) aged 3-9 years who were treated between 1998 and 2006. During the same period, 190 children with MP were admitted to our institution. RESULTS: Common laboratory findings of the patients included cytopenia, elevated serum lactate dehydrogenase and ferritin levels, and eleva