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乳头溢液的诊断及处理 ——纤维乳管镜的临床应用 第一页，共三十四页。 内容简介 乳管解剖及乳头溢液的基础知识 01 纤维乳管镜的诊治技术 02 典型图像及病例分析 03 第二页，共三十四页。 乳腺导管的解剖及分级 第三页，共三十四页。 乳腺疾病的 常见症状 乳房疼痛 乳房肿块 乳头溢液 第四页，共三十四页。 第五页，共三十四页。 乳头溢液 的病因 生理性 病理性 哺乳期，妊娠 期，绝经前后等 全身性 乳腺本身 脑垂体肿瘤，甲状腺功能减 退，特发性闭经泌乳综合症， 服用某些药物所致等 非肿瘤性疾病 肿瘤性疾病 乳管扩张症，囊性 增生，乳管炎等 乳管内乳头状瘤， 乳腺癌 乳头溢液的病因 第六页，共三十四页。 乳头溢液的分类 真性、假性 位置：单侧或双侧 数量：单孔或多孔 颜色：透明、淡黄、乳白、脓性、褐色、暗红、鲜红等 伴随症状：伴或不伴肿块 主动、被动 第七页，共三十四页。 乳头溢液分类小结 双侧多孔溢液 多为良性 01 单侧单孔溢液 引起重视 02 血性乳头溢液 积极处理 03 第八页，共三十四页。 乳头溢液的检查方法 分泌物的细胞学检查 乳管选择性造影 乳腺高频B超 都只能间接判断乳腺病变的部位和性质，诊断 率不高 。 纤维乳管内窥镜 能对乳管进行直接观察，有效地提高了乳管内 隆起性病变的诊断，是乳头溢液的首选检查。 第九页，共三十四页。 乳管镜简介 工作原理与腹腔镜一致 乳管镜：硬性乳管内窥镜，纤维乳管内窥镜（FDS：fiberoptic ductoscopy） 纤维乳管镜在20世纪90年代，由日本人冈崎亮等人及Fujkuia公司合作研发出 开创了内窥镜观察乳腺导管的先河，具有划时代的意义 第十页，共三十四页。 乳管镜的结构组成 冷光源 影象监视器 光导纤维及镜体 影象记录器及输出设备 配套附件 第十一页，共三十四页。 乳管镜的操作过程 第十二页，共三十四页。 乳管镜的操作过程 第十三页，共三十四页。 乳管镜的操作过程 第十四页，共三十四页。 乳管镜的适应症（一） 各种颜色的乳头溢液，是乳管镜最强的适应症； 乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，发生率仅次于乳腺肿块及乳腺疼痛； 乳管内肿瘤性病变的发生率约为1/3～1/2，此外白色溢液的患者亦有不少病例为乳管内肿物所致，均需要手术治疗。 第十五页，共三十四页。 乳管镜的适应症（二） 不伴乳头溢液的乳晕区肿物 ； 此区域的肿物多数为乳管内肿瘤或纤维腺瘤，与乳 管关系密切，通过乳管镜检查可以明确病变乳管， 从而指导手术准确切除肿物及病变乳管，减少术后 的局部复发机会； 第十六页，共三十四页。 乳管镜的适应症（三） 乳晕区及乳晕周围的浆细胞性乳腺炎； 浆细胞性乳腺炎是因为乳管近端堵塞，乳管内分泌物、脱落细胞、炎症细胞堆集，从而造成了乳腺的急、慢性炎症； 乳管镜可以灌洗、收集乳管内的脱落细胞，行细胞学检查，明确诊断；同时亦可以冲洗、疏通病变乳管，达到引流的目的；此外，若炎症比较局限，亦可在乳管镜下明确病变的乳管，手术切除病变乳管及局部瘢痕组织； 第十七页，共三十四页。 乳管镜的适应症（四） 乳痛症； 部分原因是近端乳管堵塞，使远端乳管排泄不畅、 扭屈所致，行乳管镜下乳管灌洗、疏通乳管，有助 于明确诊断，并有望达到一定的治疗作用。 第十八页，共三十四页。 乳管镜的适应症（五） 积乳及积乳囊肿。 疏通乳管后可改善症状。肿块变小、消失，疼痛明显减轻。 这类患者很多都是通过乳管镜下冲洗治疗痊愈的。 第十九页，共三十四页。 乳管镜的禁忌症 急性炎症期一般不建议 最好避开月经期 第二十页，共三十四页。 乳管镜的并发症 1 2 乳管破裂：发生率2%，与乳 管压力过大光导纤维擦伤乳管壁有关，表现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消失，无需特殊处理； 局部感染：发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症，予抗生素处理； 第二十一页，共三十四页。 乳管镜前后的注意事项 检查前需行血常规、凝血全套及乙肝，HIV，RPR等，60岁以上还需行ECG； 检查前避免反复挤压乳头； 检查后24小时禁浴。 做好沟通，解释乳管镜存在漏诊的可能。 第二十二页，共三十四页。 乳管镜的临床意义 直接了解乳管情况，为乳管内病变的定性开辟了新的诊断途径； 解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分病人缩小了手术范围； 修改了乳腺疾病的部分手术指征，使部分病人避免了不必要的手术； 使一些早期恶性肿瘤的病人可以及时发现，早期治疗，争取了保留乳房的机会，减轻病人的身心痛苦。 第二十三页，共三十四页。 正常乳管图像 正常乳