分离转换性障碍-.pptVIP

精品课件资料 5．分离性运动和感觉障碍 （dissociative motor and sensory disorders) （1）分离性运动障碍 (dissociative motor disorders) 肢体瘫痪、肢体震颤、 抽动和肌阵挛， 起立不能、步行不能， 失音症 * 精品课件资料 （2）分离性抽搐(dissociative convulsions) （3）分离性感觉障碍 (dissociate anaesthesia and sensory loss) 感觉缺失 感觉过敏 感觉异常 视觉障碍 听觉障碍 * 精品课件资料 （二）其它分离（转换）性障碍  1.多重人格障碍 2. Ganser氏综合征 3. 情感暴发 另外，分离（转换）性障碍也可在一些人群中集体发病 * 精品课件资料 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点 1.具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征； 2.不存在可以解释症状的躯体障碍的证据； 3.有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱有明确的联系（即使患者否认这一点）。 * 分离转换性障碍 分离（转换）性障碍 诊断（CCMD-3）标准 心理因素作为诱因，并至少下列一项：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式。 没有可解释上述症状的躯体疾病 起病和应激事件之间明确联系，病程多反复迁延 精品课件资料 （二）鉴别诊断 1．癫痫 分离性抽搐应与癫痫发作相鉴别 癫痫发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆；脑电图检查有特征变化 。（躯体疾病，癫痫精神运动性发作，癫痫大发作等） * 精品课件资料 2．急性应激反应 急性应激反应症状的发生、发展与精神刺激因素的关系密切，患者在强烈的应激性事件后立即发病，病程短暂，无反复发作史。 * 精品课件资料 3．诈病 多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中 ； 有明确的目的； 症状受意志控制、因人、因时、因地而异； 无一定的疾病过程其规律。 * 精品课件资料 4. 躯体疾病 躯体疾病病史、阳性体征、实验室检查的阳性发现可进行鉴别 5.精神分裂症 分离（转换）性障碍患者出现的情感爆发、幼稚行为、附体妄想、木僵等易与精神分裂症所出现的症状相混淆 6.躁狂症 7.器质性遗忘症 多为表现顺行性遗忘、逐渐加重、智能全面下降 * 精品课件资料 四、治疗 治疗中应贯彻以下原则： ①不直接针对症状； ②不鼓励症状的残留； ③掌握适当的环境； ④采取综合治疗方法。 * 精品课件资料 分离（转换）性障碍 * 精品课件资料 目的要求 一、掌握：分离（转换）性障碍的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 二、熟悉：分离（转换）性障碍的病因与发病机制。 三、了解：神经症与分离（转换）性障碍的关系。分离（转换）性障碍的法律责任。 * 精品课件资料 分离（转换）性障碍 [dissociative (conversion) disorders] 源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯底里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义词，故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔症的概念已经被废弃。取而代之的是分离（转换）性障碍 。 * 分离转换性障碍 分离（转换）性障碍 概念 是由精神因素，作用于易病个体引起的精神障碍，主要有分离症状和转换症状。 分离，对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。 转换，精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应消退。 精品课件资料 共同特点是： 部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出现具有发泄特点的情感暴发。患者可以有遗忘、漫游、人格改变等表现,症状可具有发作性。 起病前心理因素常很明显。 * 精品课件资料 疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑的情绪、获取别人的注意和同情、或得到支持和补偿，但患者本人可能否认。 反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。在适当的环境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界分离或“丢失”的部分可以恢