医学课件高血压个案护理查房.pptVIP

概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。在未服药的情况下，成年人（年龄18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。可分为原发性和继发性两大类。其中90%以上原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病，另10%以下仅为某种疾病的一种表现，为继发性高血压。 * 精品课件资料 流行病学 不同国家、地区、种族之间有差别 工业化国家较发展中国家高 美国黑人是白人的2倍 随着年龄的增加而增加 * 精品课件资料 * 我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人） 四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%) 中国心血管报告2007 * 精品课件资料 中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者” 中国各地区高血压发病率(亿)* 西北 17%(0.3) 东北 25%(0.4) 西南 12%(0.2) 中南 17%(0.2) 华东 19%(0.3) Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年 *数据源自2002年中国营养和健康调查 华北 27%(1.2) * 精品课件资料 我国高血压现状：三高三低 三高 三低 0 5 10 15 20 25 30 35 知晓率 治疗率 控制率 百分比（％） 30.2％ 24.7 ％ 6.1 ％ 患病率高（超过1.6亿） 增长趋势高 危害性高 治疗率低 知晓率低 控制率低 2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》 * 精品课件资料 * 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg） 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 中国高血压防治指南2009基层版 * 精品课件资料 病因 * 精品课件资料 肥胖 体重指数：(BMI, body mass index) BMI= Kg / m2 正常 BMI 24 超重 BMI=24-28 肥胖 BMI 28 超肥胖BMI 30 肥胖引起血压增高的机制为: 1.血容量及心排血量的增加 2.肥胖常致胰岛素抵抗,使血压增高 * 精品课件资料 胰岛素抵抗 必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退，其是2型糖尿病和高血压的共同的病理基础 多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引起的，其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强 * 精品课件资料 发病机制 交感神经系统活性增强 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 * 精品课件资料 * 高血压的诊断与评估要点 非同日三次测量血压，收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg，初步诊断为高血压； 根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、中危、高危、极高危； 按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患者立即药物治疗。 中国高血压防治指南2009基层版 * 精品课件资料 排除继发性高血压 常见继发性高血压 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合征 药物引起的高血压 * 中国高血压防治指南2009基层版 * 精品课件资料 临床表现?症状、体征 常见症状:头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等， 但并不一定与血压水平成正比，可因过度 疲劳、激动或紧张、失眠等加剧。休息后 多可缓解。 体征：血压升高，主动脉瓣第二音亢进。随病情进展，可有心、脑 肾等靶器官受损征象。 继发性高血压可能体征： 腹部包块：多囊肾 嗜铬细胞瘤 股动脉搏动延迟或缺如 上肢血压大于下肢：主动脉缩窄 向心性肥胖 多毛：库兴综合征 （皮质醇增多症） * 精品课件资料 临床表现-高血压急症和亚急症 高血压急症(hypertensive emergencies)：指原发性或继发性高血压的病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，一般超过180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、