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— — PAGE 1 — XX 县 县域医疗共同体建设方案 基卫（北京）医学科技研究中心 遵义院士工作中心健康医疗大数据工作室 目 录 TOC \o 1-1 \h \z \u 一、XX 县医疗服务现状调查 3 二、指导思想 7 三、总体目标 7 四、重点工作任务 8 五、医共体组织保障体系建设 11 六、医保资金支付方式改革 13 七、气象敏感性疾病预测预警和人群干预 14 八、创建本县医共体互联网医院 14 九、预期成效 16 十、工作进度安排 17 XX 县医共体建设方案 为加快推进 XX 县公立医疗机构改革步伐，推进健康促进示范县（ 县） 建设。根据《国务院办公厅关于推进医疗共同体建设和发展的指导意见》（ 国办发〔 2017 〕32 号）、《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67 号 ）、《 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 （ 国办发〔2015〕70 号）、《国家卫生和计生委办公厅关于加强医疗共同体建设和发展的指导意见》（国卫医发〔2016〕75 号） 和国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见（国办发〔2017〕55 号） 精神。XX 县作为 XX 市医共体改革示范县，承担着医共体先行和示范任务。县委县政府 2016 年决定组建 XX 县医疗共同体（ 以下简称医共体）。2018 年上半年遵义院士工作中心健康医疗大数据工作室尹岭教授带领工作组先后二次深入到 XX 县三级医疗机构现场调研，对 XX 县城乡居民医保数据进行分析。提出 XX 县医共体建设方案。 一、XX 县医疗服务现状调查 1、XX 县居民住院向县外转诊率高 根据城乡居民医保数据统计结果数据显示， 2017 年 XX 县城乡居民在县属医疗机构住院病人共 70167 例，占住院总数56.74%，其中县级医院占 20.52%，乡镇卫生院占 36.22%；转到县外医疗机构共 39011 例， 占 31.55%， 在县外同级医院和非公 立医院 14370 例， 占 11.71。向县外转诊病人明显高于国家要求（ 20%以下）（ 表 1）。 表 1. XX 县居民到各级医院住院的统计表 医院级别 住院人次 住院人次比例（%） 县属医院住院病例 70167 56.74 转院病例（省市、县县级） 39011 31.55 其他 14370 11.71 2、XX 县居民疾病负担重 2017 年 XX 县城乡居民参加城乡居民医疗保险的疾病医疗 （住院）总费用 61540 万，其中转到县外的病人医疗（住院） 花费 36871.53 万元，占比 59.91%， 医保报销占比 46.17%（表2）。XX 县城乡居民住院病人自费部分超过 50%（ 不包括医疗以外的花费）。县外转诊率高是 XX 县居民疾病负担重的主要原因。如何降低向县外转诊病人， 减轻农民疾病医疗负担， 是政府迫切需要解决的问题。 表 2. 2017 年 XX 县居民医疗费用统计 医院级别 住院费用(万元) 住院总费用比例（%） 医保报销额比例（%） 自费额比例 （%） 县外医院 36871.53 59.91 46.17 73.63 省市三级医院 33299.10 54.11 40.99 67.20 县外定点医院 3572.43 5.81 5.18% 6.43 县属医院 24668.47 40.09 53.83 26.37 县级医疗机构 11122.23 18.07 20.63 15.52 乡镇级医院 8784.48 14.27 23.58 5.00 精神病医院 1357.83 2.21 3.00 1.41 民营医院 3403.69 5.53 6.63 4.44 合计 61540 100 100 100 3、XX 县医疗人才流失严重 XX 县位于 XX 市，全县 86 万人口，常住人口 75.8 万。为 XX 县居民提供医疗服务的机构多达 58 家，包括市直公立医疗机构（市属人民医院、中医院和妇幼保健院等）9 家，县属公立医疗机构 23 家，民营医疗机构26 家。上有市内和省级三级医院的虹吸，还有民营医院的竞争。人才流失严重、学科建设和医院发展停滞。 要减少城乡居民向县外医院转诊、减轻疾病医疗负担，首先要加强县级医疗护理队伍建设，引进人才、留住人才。未来医疗市场竞争不是靠设备而是人才竞争。要将 XX 县医学人才引进和培养作为本县医疗卫生事业的重要任务。 4、学科发展不平衡，弱势学科亟待加强 2017 年的统计结果显示，向外转诊病人数量排名前十位的专科依次为：妇产（含剖宫产）、呼吸科、肿瘤、神经内科、心内科、泌尿科、传染科、肾病科、骨科、内分泌。XX 县级医疗机构要找准学科发展短板， 根据居民医疗与健康的需求加强