急性肾小球肾炎讲课(张建江).pptVIP

病毒性肾炎 IgA肾病 慢性肾炎急性发作 急进性肾炎 特发性肾病综合征 diagnosis 急性肾小球肾炎 第三十页，共四十页。 diagnosis 急性肾小球肾炎 第三十一页，共四十页。 treatment principle 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 急性肾小球肾炎 第三十二页，共四十页。 ？ 第一页，共四十页。 张建江 博士 郑州大学第一附属医院儿内科 急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis，AGN 第二页，共四十页。 To be familiar with the etiology of AGN To be familiar with the pathogenesis of AGN To master the clinical manifestation of AGN To master the diagnosis and treatment of AGN To be familiar with the course and prognosis of AGN purpose and requirement 急性肾小球肾炎 第三页，共四十页。 指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿.高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。 introduction 急性肾小球肾炎 水肿 edema 少尿 oliguria 血尿 hematuria 高血压 hypertension 第四页，共四十页。 introduction 急性肾小球肾炎 绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后所致，称之为acute poststreptococcal glomerulonephritis（APSGN）。 5～14岁儿童好发。其中以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见，占51%，脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%。 第五页，共四十页。 etiology 急性肾小球肾炎 其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见。 绝大多数为A组β溶血性链球菌的某些致肾炎菌株（nephritogenic streptococci ）感染后所致。 M蛋白 肾炎菌株协同蛋白 内链球菌素 致肾炎菌株的抗原成分 第六页，共四十页。 pathogenesis 急性肾小球肾炎 循环免疫复合物 circulating immune complexes 原位免疫复合物 insitu immune complexes 自身免疫 autoimmunization 链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM） 细胞免疫 cellular immunity 非免疫因素（如激肽释放酶和前列腺素 ） + ? 自身抗原 第七页，共四十页。 pathogenesis 急性肾小球肾炎 Inflammation ≠ infection 第八页，共四十页。 急性肾小球肾炎 pathology AGN病理模式图 proliferation of both endothelial and mesangial cell Infiltration of leukocytes antigen antibody complex deposits (humps) in the subepithelial space Characteristic of pathology 第九页，共四十页。 急性肾小球肾炎 pathology PASM-HE染色 ×400 正常 第十页，共四十页。 pathology 急性肾小球肾炎 第十一页，共四十页。 pathology 急性肾小球肾炎 第十二页，共四十页。 急性肾小球肾炎 pathogenesis antigen antibody complex 激活补体,过敏毒素↑ Immunologic injury 肾小球基底膜断裂 血浆及红、白细胞渗入肾小球囊 肾小球毛细血管狭窄,闭锁 肾小球滤过率下降 水钠潴留血容量↑ 全身毛细血管通透性↑ hypertension 高血压 hematuria（血尿） proteinuria（蛋白尿） cylindruria（管型尿） edema 水肿 oligur