言语功能筛查记录表.doc

PAGE1 / NUMPAGES3 言语功能筛查记录表 姓名： 性别： 年龄： 出生日期： 年 月 日 编号： 测试机构： 测试者： 测试日期： 年 月 日 诊断： 听力状况：□正常 □异常 听力重建情况：□助听器 □人工耳蜗 助听听阈：左 右 呼吸功能 呼吸方式主观评估 观察患者平静及言语时的呼吸方式并记录。 平静时的呼吸方式 腹式呼吸 胸式呼吸 言语时的呼吸方式 腹式呼吸 胸式呼吸 起音方式主观评估 自然的发“娃娃”、“鸭”、“爷爷”，记录起音方式：硬起音、软起音、正常。 娃娃 硬起音 软起音 正常 鸭 硬起音 软起音 正常 爷爷 硬起音 软起音 正常 最长声时测量 深吸气后，尽可能长的发/a/，测试两次，取其中的最大值，并与参考标准相比较。 最长声时 最长声时的最小要求 最长声时的训练目标 相对年龄 发声功能 言语基频与强度测量 交谈时的言语基频与强度，询问“姓名及年龄”等，并将结果与参考标准相比较。 平均言语基频（MSFF） 达到MSFF训练目标 平均言语基频 偏低 正常 偏高 相对年龄 言语基频标准差（F0SD） 平均言语强度 嗓音音质主观评估 本测试包括20各项目。要求患者仔细考虑后，对自己的嗓音质量做出判断，标记“+”或“－”。 1 你经常感到说话时气短吗？ 2 你不喜欢听录制下来的自己的嗓音吗？ 3 一用嗓音，你就感到累吗？ 4 电话里的陌生人认为你比实际年龄老或者年轻吗？ 5 当你疲劳的时候，嗓音很小吗？ 6 你的嗓音在早晨和夜间是不同的吗？ 7 长时间说话之后，你的喉部不舒服吗？ 8 在某些场合，众人无法听清楚你在说声母吗？ 9 你的嗓音听起来不如之前吗？ 10 你的嗓音听起来鼻音很重吗？ 11 你的嗓音听起来过于紧张吗啊？ 12 当你疲劳或紧张时，容易失声吗？ 13 说话时，你的嗓音令你失望吗？ 14 你想要改变你的音调吗？ 15 你感到你的声音听起来不像是自己的吗？ 16 你经常需要清嗓吗？ 17 当过敏或感冒时，你有时会失声吗？ 18 长时间说话之后，你的嗓音听起来过度干涩吗？ 19 人们经常误解你说话的意思吗？ 20 当你和陌生人电话交谈时，对方长弄错你的性别吗？ 注意：肯定回答数0~2个（正常）；3~4个（轻度）；5~8个（中度）；9个以上（重度）。 共鸣功能 听觉感知评估 用舒适的方式分别发三个核心韵母的发音（或模仿发音），判断聚焦类型、聚焦等级（0：正常；1：轻度；2：中度；3：重度）以及错误走向。并判断捏鼻前后，听觉感知上有无明显差异。 前位 后位 鼻位 喉位 错误走向 捏鼻前后有无明显差异 /a/ /i/ /u/ 在捏鼻与不捏鼻的情况下，分别发/mo/ne/ning/ming/，判断听觉感知上有无明显差异。 摸/mo/ 呢/ne/ 宁/ning/ 明/ming/ 解释 捏鼻前后有无明显差异 构音功能 构音器官结构与运动功能的主观描述 观察患者构音器官的结构，以及基本的运动功能。 结构 运动功能 下颌 唇部 舌部 牙齿 硬腭 软腭（悬雍垂） 语音能力基本描述 通过询问兴趣爱好或复述发音的方式，观察患者的基本语音能力。 韵母 声母 声调 语音功能 通过对话，观察患者的连续语音能力 清晰度 韵律 综合言语功能 言语功能的整体描述：