国外医保现状和发展趋势.pptxVIP

国外医保现实状况及发展趋势; 社会保险产生和发展则有着深刻政治、经济和思想根源。 俾斯麦（Bismarkian）社会保险思想 德国于1883年颁布了全球第一个社会保险法《企业工人疾病保险法》，首次由政府出面组织保险制度，转移和分担人群疾病风险。 ;国家（政府）医疗保险模式--英国 社会医疗保险模式—德国 多元、非组织化模式—美国 其它医疗保险模式 ;数据起源：OECD.stat，/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT ;一、国家医疗保险模式------贝弗里奇汇报 国家医疗保险模式也??够称为政府医疗保险模式，是由政府直接主办社会医疗保险，医疗保险基金筹集完全由政府财政负担，国民享受由政府提供无偿或低收费医疗服务。;1、表达了很强公平性和福利性。每个国民都能够享受政府提供无偿或低收费服务，而且都不需缴纳保险费，表现出了政府对待国民一致性，而且提供了高水平补助。 2、政府能够控制医疗总费用。因为医疗保险是卫生服务最大付费方，所以经过控制医疗保险预算，就基本控制了一国卫生总费用。 ; 3、卫生系统与医疗保险系统形成一体。在国家层面上进行医疗保险全 额预算，然后下拨到各医疗机构，在这一过程中，没有单独运行卫生系统和医疗保险系统，二者实际被结合到了一套运作体制中。 4、小区卫生服务----“看门人”制度 ; 国家医疗保险模式以英国为代表，依据英国1964年经过《卫生保健法》，要求凡英国居民均可享受国家医院无偿治疗，卫生服务经费全部或大部分从国家财政中支出。国家无偿提供服务包含初级卫生保健服务、小区服务和专科医院服务，提供这些服务机构均国有化。 ; 医疗费用大部分由国家财政支付，个人自负百分比相当小，据国际经济合作组织（OECD）统计，英国政府负担了医疗费用84.9%左右，个人仅负担了2.9%，其余由商业保险等方式负担。;OECD国家公共医疗经费提供情况;漂亮北欧国家瑞典也是采取国家医疗模式。在瑞典，卫生福利事业由国家统一管理，90%以上可取得该医生提供无偿医疗服务、健康检验和预防接种，执业医生医院或卫生服务机构由国家创办，凡16岁以上、在瑞典长久居住公民都必须参加社会保险，并在居住地10公里范围内一位执业医生处登记，就可依据病人病情转到任何医院。 ;面临问题： 政府负担过重 高度计划性，限制了医疗服务系统发展 效率低下 ; 引进竞争机制---激励医疗服务提供者高效率地提供服务 建立医疗质量评价机制 完善初级医疗服务制度,提升家庭医生收入 适当提升病人自付额度 医疗服务购置者和服务提供者分离;社会医疗保险模式是当前全球各国医疗保险模式中采取最多一个模式，国家经过立法或颁布相关要求强制实施医疗保险。参加社会医疗保险个人及其雇主（或单位）必须按要求缴纳一定百分比保险费作为社会医疗保险基金，用于支付参保人员（有国家包含了家眷）医疗费用。 ;1、多方筹集医疗保险基金。在社会医疗保险模式中，医疗保险基金不是单纯依靠某一个团体、部门来筹集，而是由国家、雇主（或单位）、个人多方参加筹集。 从筹资角度来看，医疗保险责任不但仅是某一方，而是整个社会责任。 ;2、直接表达了互助共济标准。在这种模式中，个人、雇主（或单位）按照一定百分比缴纳保险费，收入越高缴纳实际数额就越多，不过参保人员享受保险服务是一样，这就调整了不一样收入人群之间医疗费用负担，表达了互助共济标准。 ;德国是该模式代表----法定社会医疗保险覆盖90%左右人口,商业医疗保险覆盖10%人口,约有1%人没有任何保险. ;; 从起，德国政府设定统一保费征缴率，征缴保费将先集中到国家基金风险池中，然后再依据风险调整人头分配公式（考虑了年纪、性别和80种慢性或重大疾病等原因）将基金调剂后分配给各基金管理机构，这一举措增强了疾病风险基金抗风险能力;素有浪漫之名法国也是国家管理社会医疗保险模式代表，雇主(12.8%)和个人(6.8%)都需要按月缴纳社会医疗保险金，国家再补助一部分，参保人员患病后，先自行支付，然后再向地方疾病保险基金会做赔偿结算；公众也能够经过购置商业医疗保险来支付在私人诊所看病费用。 ; ，伴随《补充医疗保险法》(CMU)颁布，法国公立补充医疗保险扩大到了低收入人群范围，低收入人群能够无偿参加补充医疗保险，使拥有各类补充保险人群从86%上升到了92%;国外医保现状和发展趋势;荷兰也是实施社会医疗保险制度国家，，荷兰经过了《健康保险法》，该法案不但推进了覆盖全民强制保险计划，而且打破了过去公立疾病保险基金和私立健康保险界限，将管理式竞争和消费者选择引入到社会医疗保险制度中。 1月开始，荷兰全部公民以及缴纳所得税人都被强制参加社会医疗保险，未参保人群百分比预计为1.5% ;荷兰卫生改革结构示意，引自Hans Maarse () Figure