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Part 04/ 如何规避导管意外风险 A、妥善固定：加强宣教，适当约束，妥善固定，给予双固定，以免滑脱 如何规避导管风险 妥善固定管道 适当约束患者 管路无标识，摆放杂乱 各管路摆放有序，标识明显 B、合理摆放：做好管路标识，管路摆放有序，易于识别，避免混淆 如何规避导管风险 临床应用的管道种类很多，如导尿管、胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、脑室引流管、深静脉置管、气管插管等。 在临床上如果同一病人留置多种管道，护士不易识别，在护理操作中容易发生差错。 管道标识的重要性 标识清楚的目的 易识别 不易识别 我院常见导管标识 C、防止感染：无菌操作 如何规避导管风险 严格遵守无菌操作原则 D、严密记录：严密交接班 如何规避导管风险 严格遵守交接班制度 E、保持通畅：保持通畅、固定、有无滑脱、无扭转，勤挤压 如何规避导管风险 F、严密观察：悬挂警示牌，定期观察管道情况及引流液的色、质、量等。 如何规避导管风险 G、保持置管功能护理 如何规避导管风险 股静脉置管患者行床旁血滤 管道护理原则 脑室引流管护理 腹腔引流管护理 胸腔闭式引流管护理 胃管护理 常见导管护理 脑室引流管护理 脑室引流管护理 1、妥善固定： 在无菌条件下接引流袋，并将其置于床头，引流口要高出脑室平面10——15cm，以维持正常颅内压。颅内压过高，则没有起到脑室引流的作用，仍可导致脑疝，过低则会导致颅内低压综合征。 　 脑室引流管护理 2、控制引流速度: 脑室引流管早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。伴有脑积水者，可因快速引出大量脑脊液，使脑室塌陷，在硬膜与脑膜或颅骨内板之间产生负压吸附力，引起硬膜膜下或硬膜膜外血肿；脑室系统肿瘤者，可因一侧脑室的突然减压，使脑室系统压力的不平衡，引起脑瘤内出血：后颅窝占位性病变者，可因幕上压力的突然减压，诱发小脑中央叶向上疝入小脑幕切迹，因此，引流量应控制在500ml/d以内，若有引起脑脊液分泌增多的因素（如颅内感染），引流量可适当增加，同时注意预防水电解质紊乱。 　 脑室引流管护理 3、观察引流液的性状：正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后1——2天引流液可略为血性，以后转为橙黄色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血；若引流液浑浊呈毛玻璃状或有絮状物，表示有颅内感染，应及时报告医生。 　 脑室引流管护理 4、保持引流液通畅：防止扭曲受压，保持引流液管道的密闭。观察引流液 性状、量、颜色以及病人颅内压的改变情况，如有异常，及时通知医生。如无脑脊液流出，应查明原因，给予处理。 常见原因有： A.颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流袋放回原位即可。 B.管口吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出。 C.小血块或搓碎的脑组织堵塞：可在常规消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻。 D.引流管位置不当：应当请医生确认：（摄X线片）调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定。 　 脑室引流管护理 5、预防感染： 穿刺部位给予定期小换药，并保证辅料干燥无渗出、无污染。引流袋应每更换，更换时应夹闭引流管，严格执行无菌操作。 6、定期拔管： 开颅术后一般引流3——4天，不宜超过5——7天，因引流时间过长，可能会发生颅内感染。拔管前，应试行拆离引流袋或夹闭引流管，若病人无头痛、呕吐等症状即可拔管。否则需重新放开引流。拔管后，应观察切口处有无脑脊液漏出及有无颅内压增高征象。 腹腔引流管护理 导管风险管理 （一）临床管道的作用 临床管道作用、意义和应用原则 1、作为病情观察的窗口 2、作为重要的治疗手段 3、作为重要的诊断手段 （二）管道的临床意义 1、开创新的医学领域 2、治疗手段不断创新 3、提高诊断符合率 4、提高了病人的生存质量 5、延长了病人的生命 临床管道作用、意义和应用原则 （三）管道的应用原则 临床管道作用、意义和应用原则 1、无菌原则 2、目的性原则 3、安全性原则 4、知情同意原则 目录 CONTENT Part 01/ 导管风险评估定义 Part 02/ 临床常见导管分类 Part 03 / 意外脱管的危害 Part 04/ 如何规避导管意外风险 Part 01/ 导管风险评估定义 风险评估就是对存在的风险进行评估，有利于更好的了解风险、把握风险，对风险作出防范措施。进行导管风险评估可有效降低导管相关并发症、降低非计划性拔管的发生率，降低因重新置管所造成感染几率。 导管风险评估定义 我院导管风险评估及预防措施表 Part 02/ 临床常见导管分类 A:供