诊断学绪论+问诊.ppt

;;诊断学（diagnostics): 研究如何运用医学基础理论、基本知识、基 本技能和诊断思维对疾病进行诊断的学科。; 连接基础医学和临床医学的桥梁 奠定学习内科学、诊断内科疾病的基础 学习各临床学科的基石 打开临床医学大门的一把钥匙;History taking (Inquiry) 病史采集; ;;* 在学习中应把握四大原则： 重视三基、理解为先、反复实践、培养思维。 * 做好四个结合： 理论结合实践，基础结合临床，表现结合机制， 专业结合人文。 * 衔接预习、课堂（理论教学+实践教学）、复习 （立足教材+结???课件+习题辅助+病历熟悉）、临床 拓展等四个环节。;台湾一名医学生的手绘图;二尖瓣的解剖结构;Requests 为患者解除病痛及发掘病因的意识和愿望。 医学知识/临床技能/思维方法/科学证据。 （循证医学Evidence-Based Medicine，EBM）;诊断疾病的过程 Diagnosis Procedure of medical diseases： ; 自学作业; Inquiry问诊;西汉医学巨著《素问》： “诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之 过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何 病能中？”; Inquiry ;是医师通过对患者/相关人员的系统询问 获取病史资料,经过综合分析而作出临床 诊断的一种方法，是病史采集(history taking)的主要手段。;把问诊了解到的情况去粗取精，去伪存真， 使之条理化后记录下来——病史(history)。 要求完整性和准确性兼具。;问诊是认识疾病的开始(诊断的钥匙) 问诊是诊断疾病的重要方法之一。;上 感：症状多,体征少,血象(-) 心绞痛：典型表现，一过性ECG改变 慢支炎：慢性咳嗽咳痰每年持续三个月 连续两年或两年以上 早期肺部体征、血象、胸片(-) 消化性溃疡：慢性、周期性、节律性腹痛 胆道蛔虫症：症状重,体征轻 ……;咳嗽咳痰2月余,痰中带血1周 — 提示慢性呼吸系统疾病 伴午后低热,盗汗,消瘦,乏力,纳差 母亲有结核病史 ??? 提示肺TB可能 胸片肺部TB灶,血沉↑ — 证据增多 痰培养TB菌(+) — 确诊;根据临床情景和目的的不同，问诊可分为：;问诊内容 住院病历 记录格式;姓名,性别,年龄, 籍贯,出生地, 民族,婚姻,职业, 工作单位,住址, 入院日期(分), 记录日期(分), 病史陈述者及 可靠程度。;;;症状 Symptom;体征 Sign;(1)语言精炼,简明扼要(一般15-20字)； 反复咳嗽咯痰10年，活动后气促2年，加重伴双下肢浮肿3天。 (2)用医学术语,一般不出现诊断用语； 特殊：无症状，诊断和入院目的十分明确的除外。 患白血病3年，经检验复发10天。 (3)主诉应与第一诊断相符； (4)主诉多于一项者,按发生先后列出； (5)如病情没有连续性时，可灵活记录 20年前发现心脏杂音，1个月来心悸、气短。 ;对主要症状/体征的修饰;◆头昏乏力半年，加重伴反复牙龈渗血1周。;◆患白血病3年，经检验复发10天。;咽痛，发热。 咽痛、发热2天。 畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天。 喉咙痛2天伴发烧1天。 间歇性左上腹疼痛12年,加重1月,黑便3天。 心脏病2年，加重1周。 反复活动后心悸气短2年，加重伴双下肢水肿2周。 糖尿病1年。 多饮、多食、多尿、消瘦1年。 发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗。 急性阑尾炎发作3小时。 转移性右下腹痛3小时。;同学们写的主诉：;头晕10月余，1天前再次头晕，伴呕吐。;发病?就诊(住院)时;;;;;;;;①起病时间、地点、环境、情况（缓急）； （起） ②发病原因和诱因； （因） ③主要症状的部位、性质、程度、频率、放射、持续时间；（症） ④病情的发展与演变，进行性/间歇性？加重/ 缓解？加重/缓解的原因； （变） ⑤伴随症状（勿忽略阴性症状）； （随） ⑥精神、饮食、睡眠、二便、体重改???情况； （食） ⑦是否到过医院就诊，作过哪些检查；有无诊断 (病历/诊断证明) ?