密闭对重症监护室环境的影响-冉艳.pptVIP

* * * 密闭对重症监护室环境的影响 —冉艳 SARS 急性呼吸道传染病（冠状病毒） 中国内地累计病例5327例 死亡349人。 急性呼吸道传染病 大规模流行2009年。 * H1N1 危重症患者面临的问题 自身的疾病 院内感染 皮肤问题 心理问题 意外 * 危重病人较普通患者高3-18倍以上 ICU住院时间大于7天的患者感染率高达70% 院内感染：重症病人感染的重要来源 正常防御机制的破坏 内外相通：MDRO的侵入 与院内感染相关的内容 关键条件 主观条件 客观条件 * 医疗机构，病原微生物无处不在 ,手及环境表面分离VRE 高达41%的医务人员的手上可以分离出VRE,可以从患者房间内的很多地方分离到VRE VRE在物品表面可以存活长达7天 环境对院内感染的影响 VAP CRBSI * 不动杆菌 称为“ICU里 死亡杀手” * 接触传播 空气传播 鲍曼不动杆菌的主要传播途径 鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，该菌在医院环境中分布很广且可以长期存活，极易造成危重患者的感染。 80%的传染性疾病通过接触传播,至少70%的院感是可以预防的。 甲型H1N1流感指南(2009）指出，以下操作属于产 生气溶胶操作--开放性气道吸引 气溶胶中的微生物主要经呼吸道浸染人体。一般认为，1~5μm的微生物气溶胶粒子(如流感、SARS等病毒粒子)可直接入肺泡 * 南北方的差距 管理者的理念 临床未知的传染病 工作人员的健康 院内交叉感染 密闭式吸痰的应用现状 开放式吸痰 心跳骤停等 交叉感染 颅内压 血压 低氧血症 风险和并发症 分析 开放式吸痰和密闭式吸痰的对比 安全性 有效性 预后 开放式吸痰 吸痰期间断开呼吸机，易造成颅内压力、血氧等因素 存在高度的交叉感染风险 对于PEEP高的患者 密闭式吸痰 吸痰期间持续性供氧，对血氧浓度影响较小 防止交叉感染 维持呼气末端正压通气 对比 结论 密闭式吸痰对机械通气患者更为科学、合理，广泛应用必成趋势！！！ 旭邦-密闭式吸痰管 1.密闭式吸痰管组成 分流接头（呼吸管路端或人工鼻） 湿化液端口 负压控制阀 连接吸引器 患者端 吸痰管及薄膜防护套 冲洗液端口 旭邦-密闭式吸痰管 规格型号 产品系列 材质 医用PVC，无毒无刺激 吸痰管前端钝化处理，确保不损伤粘膜 吸痰管外套为PE薄膜，柔韧性强且质地透明，避免破裂 . 2.产品特点-旭邦密闭 标准型成人密闭式抽痰管 72小时成人密闭式抽痰管 儿科密闭式抽痰管 气管插管用吸痰管长度为540mm，适用于口腔插管或鼻腔插管。 气切专用的吸痰管长度为305mm. 常用型号：12#/14# 旭邦-密闭式吸痰管 3.操作步骤（连接图示） （1）.安装：将密闭患者端连接到患者的人工气道，同时把分流接头接上供氧装置（呼吸机端或人工鼻） (2).将彩虹日期贴纸贴在控制阀上 （3）吸痰: 解开负压控制阀的闩锁，将负压控制阀按压到底，用单手扶住密闭前端，另一只手抓紧塑料薄膜内的吸痰管，将吸痰管缓慢的向前推入气道，并仔细观察吸痰管放入的深度（经口插管的一般放入的长度为约36CM，气切的长度约18CM） 旭邦-密闭式吸痰管 （4）吸痰过程中必须将负压控制阀按压到底，吸痰后将吸痰管慢慢抽出 （5）吸痰结束必须完全抽出吸痰管至出现黑色指示环。抽出吸痰管力量不宜太大，以免吸痰管末端侧孔不慎进入薄膜内，导致呼吸机的气体进入从而造成充气甚至破裂 （6）吸痰后冲洗： 必须掌握正确的吸痰管冲洗方法。 冲洗前先按下负压阀,再开放生理盐水。冲洗完毕先关闭生理盐水,待充分将吸痰管内冲洗液吸净后再放松负压阀，避免液体进入气道。 旭邦-密闭式吸痰管 1 冲洗液和湿化液端口避免连接错误 冲洗液一般用无菌注射用水或生理盐水 湿化液，按医嘱配置后 遵医嘱调整滴速，一定要标注湿化液，否则容易与静脉液体混淆 冲洗液端口 湿化液端口 注意事项 旭邦-密闭式吸痰管 2 吸痰时送入吸痰管手法应轻柔，抽出吸痰管时，直到黑色指示环有轻轻卡顿的感觉为止（注意卡槽手感）. 黑色指示环 注意事项 旭邦-密闭式吸痰管 3 冲洗吸痰管时，先打开负压，然后再打开输液器调节阀 密闭式吸痰管、冲洗液、湿化液与输液器一样可以使用24h 输液器的调节阀需定时更换位置 注意事项 * 临床使用密闭式吸痰管现状 临床培训 鲍曼不动杆菌的患者先开展 查房，检查手法 梯队分组，以老带新，手把手纠正 理论和实践的转化（包括成果检验） 模块1-学习使用两种吸痰方式在实际应用的手法 模块2-学习 密闭式吸痰在临床中的经验交流 模块3-学习 密闭式吸痰的操作流程及管理 我们的