老年人健康管理考核指标解读.pptVIP

3.7高血压患者健康管理 高血压患者健康管理考核指标 国家规范 数量指标 质量指标 效果指标 第三十页，编辑于星期日：十二点 二十分。 筛查 对35岁及以上居民，为其免费测量一次血压 对第一次发现血压≥140/90mmHg，预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必有，建议转诊。 有以下任一项高危因素，建议每半年测量一次血压并进行生活方式指导 第三十一页，编辑于星期日：十二点 二十分。 高血压高危因素 血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg） 超重或肥胖，和/或腹型肥胖： 超重：28Kg/㎡﹥BMI﹥24Kg/㎡ 肥胖: BMI﹥28Kg/㎡ 腰围：男≧90cm（2.7尺） 女≧85cm（2.6尺） 高血压家族史（一、二级亲属） 长期膳食高盐 长期过量饮酒（每日白酒≧ 100ml） 年龄≧55岁 第三十二页，编辑于星期日：十二点 二十分。 对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者 对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，调整用药，2周内随访。 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况 分类干预 第三十三页，编辑于星期日：十二点 二十分。 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括： 体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查 并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断 具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表 健康体检 3.7高血压患者健康管理 国家服务规范要求 没有辅助检查要求 第三十四页，编辑于星期日：十二点 二十分。 服务要求 由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照要求接受随访的患者，医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 随访包括预约患者到门诊就诊，电话追踪和家庭访视等方式 通过门诊服务等途径筛查和风险高血压患者，参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理 积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务 加强宣传 及时记录 第三十五页，编辑于星期日：十二点 二十分。 3.7.1高血压健康管理率（2分） 35岁及以上原发性高血压患者，按照国家基本公共卫生服务规范要求，年度内已获得健康管理的人数比例，反映高血压患者健康管理服务的数量。 得分=高血压患者健康管理率/40%×2分。 高血压患者健康管理率≥40%，现场考核得满分。 高血压患者健康管理率≤23%，现场考核得0分。 3.7高血压患者健康管理 第三十六页，编辑于星期日：十二点 二十分。 3.7.2高血压患者规范管理率（2分） 1.高血压患者健康管理档案、随访表、健康管理记录。 2.随机抽取10份高血压患者健康档案，不足10份全部抽取。根据档案记录，核查考核年度所提供的服务是否符合国家规范要求。 3.抽查5份不失访档案，通过电话、上门访视等形式，核查档案真实性。 3.7高血压患者健康管理 第三十七页，编辑于星期日：十二点 二十分。 3.7.2高血压患者规范管理率（2分） 得分=抽查的高血压患者规范管理率/65%×2分-（不真实档案数×0.5分）。 抽查的高血压患者规范管理率≥65%，现场考核得满分。 不真实档案份数≥3份，现场考核不得分。 3.7高血压患者健康管理 第三十八页，编辑于星期日：十二点 二十分。 第三十九页，编辑于星期日：十二点 二十分。 3.7高血压患者健康管理 第四十页，编辑于星期日：十二点 二十分。 老年人健康管理服务考核培训 2016年 杨 英 第一页，编辑于星期日：十二点 二十分。 3.6老年人健康管理 国家规范 国家考核 第二页，编辑于星期日：十二点 二十分。 3.6老年人健康管理 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括: 生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导 1.生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况 2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行（2011版：粗测）判断 国家服务规范要求 第三页，编辑于星期日：十二点 二十分。 3.辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷