骨质疏松性骨折治疗-郑主任.ppt

四肢骨质疏松性骨折的治疗 外固定 应用含有羟基磷灰石涂层的固定螺钉，可有效避免发生固定钉松动。 关节置换 辅助材料 骨折内固定同时加用注射性骨水泥，术后早期骨折的移动较传统固定方法减少39%。 第六十三页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 第六十四页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 累及关节面 第六十五页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 正 位 片 观察内容： 尺骨变异 腕骨的排列 尺骨茎突 下尺桡关节 桡骨茎突（桡侧 柱）骨折块 第六十六页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 侧 位 片 观察内容： 月骨窝关节面的情况 桡骨茎突的位置 腕骨有无脱位 关节面塌陷 第六十七页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 桡骨远端骨折外科治疗方法 外固定支架 钢板 松质骨螺钉 骨水泥或人工骨 第六十八页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 钢板螺钉内固定 第六十九页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 外固定架治疗桡骨远端骨折 第七十页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大 第七十一页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 * * 第七十二页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 第七十三页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 人工全髋关节置换（全髋关节） 第七十四页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 人工股骨头置换(半髋关节） 第七十五页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 适应症 所有良恶性病变引起椎体压缩骨折1、骨质疏松：中、高度疼痛，活动障碍2、椎体骨髓瘤或淋巴瘤：疼痛明显3、椎体转移瘤：疼痛明显，椎体不稳4、侵袭性椎体血管瘤：疼痛明显 第三十一页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 禁忌症 1、椎体骨折线越过椎体后缘或后缘骨质 破坏 2、椎体压缩超过75% 3、出凝血功能障碍，有出血倾向 4、体质极度虚弱，不能耐受手术 5、成骨性转移性肿瘤 第三十二页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 设备及麻醉监护 1、C臂、DSA、CT或CT和C臂结合 2、局麻+术中监护 第三十三页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 第三十四页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 放射线透不过的标记 第三十五页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 第三十六页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 可用于 : 缓解疼痛 减少和稳定骨折 恢复椎体的高度 减少脊柱的畸形 第三十七页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 术前准备 1、平片、CT、MRI 2、碘过敏试验 3、术前常规检查 4、术前一个小时止痛药、安定肌注 5、备脊柱切开减压器械 第三十八页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 操作技术 1、俯卧位，局麻同时定位 2、经皮插入穿刺针: 腰椎—椎弓根 胸椎—椎弓根或肋骨头和椎弓间 颈椎—前路 3、造影：5-10ml泛影葡胺 4、注入骨水泥2-15ml，量达椎体体积的 15%，2-3min注完 颈椎2.5ml 胸椎5.5ml 腰椎7ml 第三十九页，编辑于星期六：十五点 二十八分。 穿针方法 1、俯卧位 2、从椎弓根外上到内下15—30度缓慢进针 3、动态观察，侧位针尖到椎体后缘之前， 正位未越过椎弓根内缘 4、进一步穿针至椎体前