顽固性肩周炎.pptVIP

* 江西中医药高等专科学校 涂国卿 《中医筋伤》 一、顽固性肩周炎 二、慢性腰肌劳损 三、腰椎间盘突出 第一页，编辑于星期六：十四点 五十九分。 【概念】 是指肩关节的周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的慢性无菌性炎症 ，简称肩周炎。又称五十肩、老年肩、冻结肩、肩凝症、漏肩风等。 【易发人群】 好发年龄40至50岁之间，女性偏多。它包括了现代医学的冈上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二头肌长头肌腱炎。 一、顽固性肩周炎 第二页，编辑于星期六：十四点 五十九分。 【病因病理】 内 因 外 因 年老气虚，气血不足而致筋失濡养，血虚生痛 风寒湿邪，客于血脉筋肉，导致血凝不流，经脉拘急则疼痛。外伤筋骨或跌仆闪挫，而致筋脉受损，瘀血阻滞，经脉不通，致筋脉失养，拘急疼痛。 年老肝肾亏虚，气血不足，血不养筋 肩部陈伤，外邪入侵；肩部骨折脱位，关节囊挫伤，机化粘连；上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限。 肩关节周围炎 第三页，编辑于星期六：十四点 五十九分。 【诊断要点】 临床表现：肩酸痛，夜间痛甚；肩关节活动受限 体征检查：肩部广泛压痛； 肩部各个方向活动受限 ：外展、外旋、后伸明显； 病程长者可见三角肌萎缩 Ｘ线检查 1.一般无异常。 2.后期可见骨质疏松,关节间隙变化。 肩关节周围炎 第四页，编辑于星期六：十四点 五十九分。 鉴别诊断 神经根型颈椎病 风湿性关节炎 冈上肌肌腱炎 疼痛呈游走性，波及其他多个关节，具有对称性。肩关节活动多不受限，活动期血沉、抗“O”升高。 肩外侧疼痛，压痛点于肱骨大结节，当患侧上臂外展至60°～120°疼痛弧。 项背筋膜炎 项背酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛与天气变化有关系，肩关节活动无障碍；压痛点在肩胛骨的内侧缘及相应的上段胸椎棘突上。 肩臂放射痛 肩部压痛 颈部压痛 肩关节活动 颈椎病 有 无 有 良好 肩周炎 无 有 无 差 结合X线照片、CT、MRI可确诊 肩关节周围炎 第五页，编辑于星期六：十四点 五十九分。 肩关节周围炎 【辨证治疗】 治疗原则：初期减少肩关节活动，中后期加强锻炼， 配合手法等治疗 （一）手法治疗 （1）按法：行气活血，通络止痛； （2）推法：缓解痉挛，理顺筋位； （3）揉法：缓解痉挛，舒筋止痛； （4）拨法：理顺筋位，活动关节； （5）摇肩法：放松关节； （6）提拉法：缓解粘连； （6）搓抖法：结束手法。 第六页，编辑于星期六：十四点 五十九分。 （二）药物治疗 中药 内服：?风寒型：三痹汤或桂枝加附子汤加减。 ?瘀滞型 ：身痛逐瘀汤加减。 ?气血亏虚型：芪桂枝五物汤加减或当 归鸡血藤汤加减。 外用 ?海桐皮汤熏洗， ?外贴狗皮膏或奇正消痛贴等。 西药 疼痛剧烈时可内服解热镇痛剂及解痉止痛药。 第七页，编辑于星期六：十四点 五十九分。 （三）其他疗法1.功能锻炼2.针灸3.封闭疗法:痛点封闭4.穴位注射 5.物理疗法6.小针刀疗法 练 功 疗 法 第八页，编辑于星期六：十四点 五十九分。 【预防调护】 肩关节周围炎 1．急性期减少肩关节活动；慢性期加强肩部功能 锻炼。 2．平时注意保暖防寒，并经常进行肩关节的自我 锻炼活动。 第九页，编辑于星期六：十四点 五十九分。 二、慢性腰肌劳损 慢性腰肌劳损又称功能性腰痛，中医称为“风湿腰痛”和“肾虚腰痛”，是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤，临床上以腰部隐痛、反复发作、劳累后加重为主症。 【病因病理】 现代医学认为本病主要因腰部过度负重或腰部姿势不良，或腰部急性损伤后失治或误治而引起。 中医认为肝肾亏损，气血不足，寒湿侵袭，痹阻经脉是产生“风湿腰痛”和“肾虚腰痛”的主要病因病理。 第十页，编辑于星期六：十四点 五十九分。 【诊断要点】 （一）主要病史 患者有腰部慢性劳损史。 （二）临床表现 1．