肩关节运动损伤1.ppt

MRA的斜冠状位和横断位 第六十二页，编辑于星期六：十点 十一分。 全层撕裂 T1WI和MRA 第六十三页，编辑于星期六：十点 十一分。 全层撕裂 第六十四页，编辑于星期六：十点 十一分。 全层撕裂 第六十五页，编辑于星期六：十点 十一分。 肩袖撕裂累及冈下肌腱 MRA显示造影剂进入冈下肌腱 第六十六页，编辑于星期六：十点 十一分。 肩关节不稳 分类：前方不稳，后方不稳和多方向不稳，以前方不稳最多见。 病因：典型的前方脱位体位中（外展、外旋、伸位），盂肱韧带盂唇复合体（下盂肱韧带的前束和前下盂唇）被认为是最重要的防止前脱位的因素。 第六十七页，编辑于星期六：十点 十一分。 关节囊附着分型 1型关节囊前壁附着与盂唇或其附近 2型肩胛颈 3型关节盂颈 靠内侧者容易损伤 第六十八页，编辑于星期六：十点 十一分。 第六十九页，编辑于星期六：十点 十一分。 第七十页，编辑于星期六：十点 十一分。 肩关节不稳的MR表现 分类：前部、后、多方向 骨异常： Hill-Sachs 病变和骨软骨性Bankart 病变。 关节囊异常：关节前囊的撕脱（stripe）。 盂肱韧带盂唇复合体异常：肩关节不稳的可靠征像。单纯的下盂肱韧带撕裂比较少见，常见的是前下盂唇的损伤合并下盂肱韧带的功能不全（下盂肱韧带前束紧密连接于前下盂唇）。 第七十一页，编辑于星期六：十点 十一分。 FS T2WI显示Hill-sachs病变和前下banbart病变。 第七十二页，编辑于星期六：十点 十一分。 第三十页，编辑于星期六：十点 十一分。 第三十一页，编辑于星期六：十点 十一分。 肩撞击综合症 原发性：喙肩弓发育性或获得性的形态异常，导致肩峰下间隙的狭窄，如肩峰形态异常，喙肩韧带增厚以及肩锁关节增生退变。其他少见原因：冈上肌过度肥厚，喙突及大结节异常、以及骨性结构外伤后或手术后畸形愈合。 继发性：肩袖肌肉的过度疲劳、盂肱关节或肩胛骨与胸壁关节的不稳定，导致肱骨头上移，致肩峰下间隙相对狭窄，导致撞击，喙肩弓无形态学异常。 早期治疗对防止病情进展至关重要，但临床征象与症状不符，延误诊断。 特征性症状：外旋与外展时严重疼痛。 第三十二页，编辑于星期六：十点 十一分。 撞击综合症MR表现 撞击综合症是临床诊断，MR目的显示可能存在的形态异常。 肩峰前下缘骨赘（唯一特征性表现） 肩峰前下缘的形态：平直型、弧形型、钩型，后两型容易引起撞击 第三十三页，编辑于星期六：十点 十一分。 肩峰分型 第三十四页，编辑于星期六：十点 十一分。 喙肩弓由锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部或远端和喙肩韧带构成。 副肩峰骨是肩峰三个骨化中心未融合所致，60％为双侧。 第三十五页，编辑于星期六：十点 十一分。 肩胸廓出口位体位与Y位相似。中心线指向肱骨头，并向足侧倾斜10－15度 第三十六页，编辑于星期六：十点 十一分。 肩峰形态 后2型容易撞击 第三十七页，编辑于星期六：十点 十一分。 肩峰前下骨赘，沿喙肩韧带方向走行。二头肌腱增粗，内可见信号增高，为二头肌腱炎。 第三十八页，编辑于星期六：十点 十一分。 第三十九页，编辑于星期六：十点 十一分。 第四十页，编辑于星期六：十点 十一分。 撞击征其他表现 肩锁关节退变 肩峰小骨：肩峰骨垢未愈合，引起撞击副肩峰骨是肩峰三个骨化中心未融合所致，60％为双侧。 肩峰下—三角肌下滑囊炎 大结节的骨硬化及囊变 喙突形态异常 第四十一页，编辑于星期六：十点 十一分。 正常冈上肌腱 肌腱在所有序列上均应该为低信号。 正常冈上肌腱在短TE序列（TIWI，PDWI，T2*WI）上常有中等高异常信号，此信号在长TE序列上消失或强度不增高。 第四十二页，编辑于星期六：十点 十一分。 正常冈上肌腱 正常冈上肌腱：TIWI和FST2WI，显示魔角现象 第四十三页，编辑于星期六：十点 十一分。 魔角现象：简单说，就是当肌腱和主磁场的方向成一定夹角（55-56 degree）时，肌腱内可以出现较高信号，但是仅表现在短TE序列上。 第四十四页，编辑于星期六：十点 十一分。 肩袖损伤 病因：90%慢性撞击，约10%为急性外伤 肱骨与肩峰弓的撞击最为多见 其它的外伤、运动及职业性的用肩过度 供血不足引起退行性变 部位：绝大多数发生于冈上肌腱，尤其好发于冈上肌腱止点近端约1cm的区域（缺血危险区 Critical zone）。 症状：慢性疼痛，前上外侧、前屈、外展 分期：急性的腱水肿、出血期；腱纤维化和慢性炎症期，肩袖撕裂期 第四十五页，编辑于星期六：十点 十一分。 正常肩袖和肩袖的Neer分级 第四十六页，编辑于星期六：十点 十一分。 腱病和腱炎 腱病（Te