冠心病的临床表现诊断与治疗(共87张PPT).pptxVIP

冠心病的临床表现诊断与治疗;心脏和冠状动脉;Coronary Arteries;冠心病的定义;冠心病（coronary atherosclerotic heart disease） 指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛或心肌桥压迫），或是各种全身性因素引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病。;冠心病的临床分型;冠心病患者病史的采集;稳定性心绞痛;心绞痛的诱发因素及缓解方式;临床表现;临床表现;劳力型心绞痛分级标准（加拿大）;X综合征的特点（微血管心绞痛）;无症状性心肌缺血;缺血性心肌病型冠心病;冠心病的辅助检查;急性冠状动脉综合征;ST段抬高ACS(STEMI);;急性冠脉综合征（ACS）发生机制: 斑块破裂血栓形成; 心肌梗死 （myocardial infarction，MI）;促使斑块破裂及血栓形成的诱因; 先兆症状 发病前可有乏力、心悸、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等表现。 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 ;症状 1.疼痛 是最先出现的症状，多发生于清晨； 疼痛部位和性质与心绞痛相同，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重； 持续时间较长（30分以上），可达数小时或数天； 休息和含用硝酸甘油片多不能缓解； 患者常伴烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感； 部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。;症状 2. 全身症状: 发热（低热）、心动过速（传导系统受累者无）、 白细胞增高和血沉增快等 由坏死物质吸收所引起； 一般在疼痛发生后24—48小时出现，程度与梗死 范围常呈正相关，持续约一周。;症状 3、胃肠道 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛； 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。 ; 症状： 4、心律失常 见于75％一95％的患者，多发生在起病1—2周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状； 各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室早，多见于前壁心梗； 窦性心动过缓和房室传导阻???也较多见，一般见于下壁心梗，前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。 ;症状：5.低血压和休克  疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(＜20ml/小时)，神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至l周内发生，见于约20%的患者；主要是心源性，为心肌广泛(40％以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者尚有血容量不足的因素参与。;症状： 6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭， 可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现， 为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32％一48％。 出现呼吸困难、咳嗽、发组、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿， 随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。 右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。 ; 体征 心界轻至中度增大、 心尖区S1减弱；可有S3或S4； 起病2～3天可有心包摩擦音 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音(乳头肌功能失调或断裂) 血 压:一般都降低， 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 ;急性ST段抬高性心肌梗死的诊断标准;非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）的临床表现及诊断;NSTEMI 和 UA的三大临床表现; 冠心病的治疗;一、冠心病危险因素的控制;;;2. 控制高血脂;;;;;;;;;;;;;;;二. 冠心病的药物治疗;;;;;;;;;;;硝酸甘油;舌下：消心痛，5~15mg，疗效持续60分以上 维拉帕米：异搏定， 缓释异搏定 ⑵陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：应进行冠状动脉及左心室造影，明确瘤体部位大小，以便决定手术方案。 胆固醇200mg/天 治疗效果：很差，需考虑血管再通手术或心脏移植 临床上已明确诊断冠心病，欲行PTCA 和CABG者。 心绞痛的诱发因素及缓解方式 （4）ACEI 或 ARB 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生； 心痛治）40~60mg，1次/日（依姆多， 既往有心绞痛或心肌梗死病史 由坏死物质吸收所引起； 阿托伐他汀：立普妥，阿乐，10~80mg /晚 疼痛性质