小细胞肺癌的策略及靶区确定[可修改版].pptVIP

最上纵隔淋巴结（1） 上气管旁淋巴结（2） 血管前淋巴结（3A）气管后淋巴结（3P） 主动脉下淋巴结（5） 下气管旁淋巴结（4） 隆突下淋巴结（7） 食管旁淋巴结（8） 主动脉旁淋巴结（6） 肺门（10）和叶间淋巴结 LS-SCLC行3D-CRT时区域LN勾画 * 精品课件资料 1.右锁骨下静脉 2.右颈总动脉 7.左颈总动脉 8.左锁骨下动脉 3.甲状腺 4.左锁骨下静脉 5.右锁骨下动脉 6.食管 最上纵隔淋巴结（1） 上气管旁淋巴结（2） 血管前淋巴结（3A） 气管后淋巴结（3P） 主动脉下淋巴结（5） 下气管旁淋巴结（4） 隆突下淋巴结（7） 食管旁淋巴结（8） 主动脉旁淋巴结（6） 肺门（10） 和叶间淋巴结 * 精品课件资料 最上纵隔淋巴结（1） 上气管旁淋巴结（2） 血管前淋巴结（3A） 气管后淋巴结（3P） 主动脉下淋巴结（5） 下气管旁淋巴结（4） 隆突下淋巴结（7） 食管旁淋巴结（8） 主动脉旁淋巴结（6） 肺门（10） 和叶间淋巴结 * 精品课件资料 最上纵隔淋巴结（1） 上气管旁淋巴结（2） 血管前淋巴结（3A） 气管后淋巴结（3P） 主动脉下淋巴结（5） 下气管旁淋巴结（4） 隆突下淋巴结（7） 食管旁淋巴结（8） 主动脉旁淋巴结（6） 肺门（10） 和叶间淋巴结 * 精品课件资料 最上纵隔淋巴结（1） 上气管旁淋巴结（2） 血管前淋巴结（3A） 气管后淋巴结（3P） 主动脉下淋巴结（5） 下气管旁淋巴结（4） 隆突下淋巴结（7） 食管旁淋巴结（8） 主动脉旁淋巴结（6） 肺门（10） 和叶间淋巴结 * 精品课件资料 12.主动脉弓 最上纵隔淋巴结（1） 上气管旁淋巴结（2） 血管前淋巴结（3A） 气管后淋巴结（3P） 主动脉下淋巴结（5） 下气管旁淋巴结（4） 隆突下淋巴结（7） 食管旁淋巴结（8） 主动脉旁淋巴结（6） 肺门（10） 和叶间淋巴结 * 精品课件资料 Axial CT of Lymph Nodes 3. 血管前和气管后的淋巴结： 不靠近气管，位于血管前的(3A) 或者食管后椎骨前的(3P). * 精品课件资料 Axial CT of Lymph Nodes 4. 下气管旁淋巴结： 上至主动脉弓上缘，下至主支气管，左右侧的分界线为气管左侧壁 * 精品课件资料 Axial CT of Lymph Nodes 5. 主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）：位于肺韧带旁，或者肺动脉左侧，近端位于左肺动脉的第一个分支，纵隔胸膜内 * 精品课件资料 Axial CT of Lymph Nodes 6. 主动脉旁淋巴结： 位于升主动脉和主动脉弓的前方和侧面，主动脉弓上缘以下 * 精品课件资料 Axial CT of Lymph Nodes 7.隆突下淋巴结 * 精品课件资料 Axial CT of Lymph Nodes 8. 食管旁淋巴结（隆突以下） * 精品课件资料 Axial CT of Lymph Nodes 9. 肺韧带淋巴结： * 精品课件资料 10. 肺门淋巴结 11. 肺叶间淋巴结 12. 肺叶淋巴结 13. 肺段淋巴结 14. 肺段以下淋巴结 Axial CT of Lymph Nodes * 精品课件资料 SCLC的治疗 SCLC被认为是一种全身性疾病，治疗策略的中心在于全身治疗。 不予治疗者生存期通常不超过35周，局限期患者中位生存期约为12周，广泛期患者中位生存期仅为5周 单纯局部治疗，如放疗或手术 ，仅稍微提高了局限期患者的短期生存，绝大多数患者没有获益 ，1年生存率仅为20%，5年生存者几乎没有 自70年代现代化疗方案应用于SCLC治疗后，与不予治疗者相比，生存率提高了4-5倍 * 精品课件资料 局限期SCLC的手术治疗 对手术治疗的适应证限制严格，周围型LS-SCLC患者，术前纵隔镜或PET-CT检查结果T1-2N0M0 （所占SCLC比例不足5%），选择肺叶切除和纵隔淋巴结清扫术或取样手术 术后确定（pN0）必须给与化疗，5年生存率28-60% 术后确定（pN1）必须给与化疗＋纵隔放疗， 5年生存率20-35% （T1N1M0） * 精品课件资料 局限期SCLC化疗治疗 SCLC是化疗敏感的肿瘤，很多药物对SCLC都有效，如环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)、顺铂(DDP)、阿霉素(ADM)、鬼臼乙叉甙(Vp-16)及伊立替康等,单药有效率为25%～50%,联合化疗的有效率可达到80%～90%，因此SCLC基本采用联合化疗。 SCLC经典的联合化疗方案主要有2个，即CAV(CTX、ADM、VCR)和EP(DDP、Vp-16)方案。 含Vp-16